心理学者という職業は.神秘的でありながら尊敬されているように感じます。 心のビン詰めに例える人もいます。 確かに.私たちのところに来られる患者さんの多くは.悲しい顔をしています。 私たちは.患者さんと特別な対人関係を築くことで.患者さんの悩みを脇に置き.私たちを信頼して悩みを打ち明けることができるようになるのです。 そのためには.患者さんの十分な理解.敬意.積極的な配慮.そして守秘義務が必要です。 しかし.その過程では.治療にはリスクが伴います。 アーシンは大うつ病を患う24歳で.2児の父親でもあります。 長年にわたる咳止めシロップの依存症は苦痛で.何度も禁煙に失敗し.自分を責めていました。 1年以上落ち込んだ状態が続き.人生に絶望していた彼は.助けを求める動機が全くありませんでした。 家族から何度も説得され.しぶしぶ入院治療を受けることになった。 私は.入院2日目のシンさんに.安心して治療を受けられるようにと.最初のインタビューを行いました。 「両親の機嫌を損ねないために入院を決めた 窓の外をぼんやりと眺めながら.入院を承諾した理由を話してくれた。 もう自分を諦めているのに.親を思う気持ちがある。 彼が今生きているのは.両親の妻を動揺させないためだったのだと.後になって気づかされた。 私はシングに同情し.彼を助けたいと申し出ました。 彼がやってみることに同意した後.私は彼に寄り添い.助けるという心理療法の役割を詳しく説明し.自殺や人を傷つける衝動.法律に触れるなどの問題を除いて.すべての情報とプライバシーは守られる.という守秘義務の原則を伝えました。 今にして思えば.スターが当時.守秘義務について十分に理解していなかったことが.その後の彼の怒りを招いたのかもしれないが.その見落としがあったからこそ.彼の下心や計画を見抜くことができたのかもしれない。 すべてが順調に進み.シンは自分の心や経験を打ち明け.孤独や無力感.そして実行には移さないが自殺を考えていることまで打ち明けられるほど.私を信頼するようになった。 また.自分の世界に誰も入ってこないでほしい.しばらくは一人でいたい.と言いながらも.この時期には精神科医や心理士が必要であることも明言してくれました。 私は彼が私を信頼してくれていることに感動し.自殺防止同意書にサインしてもらった後.自然と警戒心が強くなり.心配になりました。 ある日の午後.グループカウンセリングの後.私は興さんの目が赤く腫れているのを耳にし.本人に聞いてみると.確かに泣いていたことが分かりました。 まさかこの会話が.私たちの信頼関係に終止符を打ち.治療を打ち切らせることになるとは思いもしませんでした。 シンさんは.何があったのか積極的に答えてはくれませんでしたが.”全部考えた.決めた！”とだけ繰り返しました。 携帯電話の微信（WeChat）で.血のついた黄ばんだ紙の写真を見せてくれた。 写真の上には.彼が繰り返した文章が書かれていた。 その下には.彼の友人たちが.彼を啓発し.既成概念にとらわれない考え方をするようにと.返信している。 私はショックで嫌な予感がした。 しかし.いくら聞いても.シンさんから前向きで直接的な答えは返ってこない。 これは.患者との会話である。 シンはこの “自傷行為 “を退院後に実行するつもりであること.その前に注意することがあることを聞き出すことができた。 “退院後でよかった “と.私は小さく安堵のため息をつきました。 退院6日前とはいえ.自殺の可能性が高いことにショックを受けた。一般に.重度のうつ病患者はやる気がなく.自殺もできない。 重度のうつ病の人は.一般にやる気がなく.自殺することはできない。しかし.薬物療法でやる気が戻り.状態が変化することで.自殺の動機が強まる可能性が高い。 私は彼の状況を非常に心配し.うつ病の症状そのものが彼の本当の状態ではないこと.風邪をひいたときの鼻水が鼻の問題でないなら.こうした自殺願望や衝動も病気の症状であり.彼の本当の状態ではないことを説明した。 しかし.私がいくら説明しても.興は聞く耳を持たず.自分はうつ病ではないと頑なに信じていた。 私は.そんな危険なことは秘密にしておけない.臨床医や付き添いの父親にも話すと言わざるを得なかった。 「なぜ.そんなことを言うんだ？ 私のために秘密にするって言ったじゃない！”。 私が誰かに話すと聞いて.シンは驚いて私に尋ねました。 私は守秘義務の原則を改めて説明したが.彼は「あの時.秘密が守れないなんて言った覚えはない」と頑として譲らない。 星は.私が最初にはっきり説明しなかったことに腹を立て始め.その日の会話を後悔し.「秘密にしてほしい」と懇願してきた。 この時.私は複雑な心境になった。 機密保持を明確に説明しなかった自分への自責の念がある一方で.計画が危うくならないように守りたいという彼の内心も理解できたからだ。 患者であるあなたを救うために.私にできることは何だろう？ もし私が守秘義務を約束していたら.シンさんはもっと安心したことでしょう。でも.心の底では.この時点では守秘義務を果たさないことが患者を守る最大の方法であり.私はその倫理を守り.妥協したり引き下がったりしないようにしなければならないことも分かっていたのです “あなたの怒りはよくわかります.私があなたの立場だったら.全部守れると思っていたのに.まさか漏れるとは思いませんでした.私だって怒りますよ。 でも.あなたは今日起こったことを私に正確に伝えなかった.私は単に医師として感じたリスクを医師に伝えただけだ.それが私の仕事であり.あなたが今日私と話すかどうかには何の関係もない。” 私は自分の主義主張を貫いた。 最終的に合意に達し.シンは.私が医師と彼の父親に彼の危険性と一般的な状態を伝えるが.正確な会話は秘密にすることに同意した。 実際には.やはり医師と家族には守秘義務なしですべての会話を伝え.皆に守秘義務を伝えることにした。 この過程でも.私の倫理観と責任感が試されることになった。 院長と医師が何度も話し合った結果.アーシンは安全と治療のために.省人病院でMECT（無けいれん電気けいれん療法.大うつ病に非常に有効で無害な治療法）を受けることを勧められました。 転院のことを知ったら.シンさんはもっと怒るだろうと思い.事前にシンさんのお父さんと連絡を取り.その日の午後.お兄さんや他の家族が迎えに来てくれることにしました。 しかし.転勤を知ったシン君が感情的になってしまうことが心配だったので.家族が来る前に説明するつもりでした。 しかし.その日の午後.私が出勤した時には.家族はすでに来ていて.シンはすでに事実を知っていました。 シングがすでに感情的になっていることも知らず.私は我慢して説明しようと思い.治療室に連れて行きました。 しかし.治療室に入った途端.事態の深刻さに気がつきました。 治療室のドアを閉め.シンに座って話すように言ったのですが.彼はまだ玄関で喘ぎながら立っていて.”どうして転院させるんだ！”と怒って私に質問してきました。 唖然とした私は.雰囲気がおかしいことに気づき.彼が暴言を吐きながら私に質問している間に.座って私の説明を聞くよう再度提案しました。 私は彼からわずか0.5メートルしか離れていなかったが.彼の怒りが伝わってきた。彼の口はずっと震えており.その視線には殺意が感じられ.私は怖かった。 彼のわめき声を聞いて.ドアの外にいた彼の恋人と弟が押し入ろうとしたので.私はその状況を利用してドアを開け.彼を外に連れ出して助けを求めようとしましたが.彼が力任せにドアを閉めているのに気づきませんでした。”お前は出られないんだ.説明しろ！！”と。 シンはまた私に向かって唸った。 私は自分が危険な立場にいることを知りながら.彼を安定させなければならないと思いつつ.治療室から脱出する方法を考えて.彼を見つめました。 「私が裏切ったと思って憎んでいるんだろう.今は特に怒っているように感じるよ。 私は彼に共感し.私に対する敵意が薄れるように努めました。 “実は私は難しい立場にいて.あなたを傷つけないように秘密を守りたいのですが.私はあなたの医者であり.あなたに対して責任を持たなければならないのです。 しかし.この決定は私一人の手配ではなく.あなたのタイムリーで効果的な治療のためです。あなたはとても落ち込んでいるので.一刻も早くもっと条件の良い場所に行く必要があるのです。 もし私の言うことが信じられないなら.私と一緒にオフィスに来て.他の医師から説明を受けてください。” 私は.今のうちに逃げようと.再びドアを開けようとした。 しかし.驚いたことに.私がドアを開けた途端.彼は足で激しく連続的にドアを蹴り.”なぜ最初に言ってくれなかったんだ！”と怒鳴ったのです。 “どうしてこんなことをしたんだ！”と。 私はショックでした。彼は狂ったように激しくドアを蹴り.その音はフロア全体にはっきりと聞こえました。 おそらく殴られるのだろうと思った。彼のその衝動は.次は私に向けられていたに違いないのだ 私を助けるためにドアの外で待っていた同僚や家族は.ドアを蹴る音を聞いてすぐに強くノックしました。私は一瞬躊躇しましたが.すぐにドアを開け.ようやく数人が押し入り.興を制止させ.同僚が急いで私を引っ張り出しました。 大声で叫ぶ.誰かが忠告しているような音。 ガラスの割れる音が続いて.私はとても不快な気分になり.長い間落ち着くことができなかった。 後から知ったことだが.興は怒りのあまり一発の蹴りで廊下の窓ガラス2枚を粉々にし.足首に5.6センチの傷をつけ.腱を損傷していたのだ。 医師が鎮静剤を注射して初めて.興は徐々に落ち着きを取り戻し.医療スタッフを引き連れてようやく病院へ搬送された。 こんなに間近で.しかも衝動的に患者が感情を爆発させるのを見たのは初めてだった。 もし.シンさんがもう少しコントロールを失っていたら.あるいは玄関に誰もいなかったら.私はどうなっていただろうと想像するのは難しい。 幸いなことに.患者さんのご家族は理解を示してくれました。 彼は患者であり.病気のためにこのような行動をとっているのだと理解した。 私の同僚には.患者が衝動的なエピソードを起こしたときに.殴られたり.噛まれたり.脅されたりしている人がいます。 これが私たちの職業に存在する危険性であることも明らかです。 心理士が他の医師と違うのは.患者さんと築く1対1の特別な関係には.1回1時間だけでなく.自分から一歩外に出て患者さんの気持ちを経験するというこの感情移入が必要なことです。 その裏には.自分自身を磨き.カウンセリングの技術を学び.豊富な経験を積むために.多くの時間とお金を投資していることを意味します。 ですから当然.時間がかかり.厳しい仕事だと思われるかもしれません。 しかし.人々の心の健康への関心が高まり.心理的ニーズが高まり.自己成長や人助けができる喜びを感じながら.私はこれからも.この職業がもたらす苦しみや喜びを受け入れて.進んでいこうと思います。