肝臓がんは.最も一般的な悪性腫瘍の一つであり.悪性度が高く.浸潤・転移が強く.予後が悪いことが特徴です。中国では毎年30万人以上の新規患者が発生しており.世界の症例の半分以上を占めています。統計によると.中国における肝臓がんの年間死亡率は20.37/10万人で.悪性腫瘍の死亡率の中で第2位.都市部では肺がんに次ぐ第2位.農村部では胃がんに次ぐ第2位となっています。
現在.肝癌の一般的な治療手段は主に以下の通りです。
(1)外科的切除術。手術の適応がある患者さんは.外科的治療を優先すべきです。早期切除が生存率向上と生存期間延長の鍵であり.腫瘍が小さいほど5年生存率は高くなります。しかし.様々な理由により.外科的切除が可能な患者さんは20％以上と少なく.ほとんどの肝がん患者さんにとって.外科的切除の機会は失われています。また.外科的切除後の再発率が高く.潜在的ながん病巣を完全に除去することは困難です。
(2）低侵襲治療：物理的切除と化学的切除を含み.前者には高周波切除.マイクロ波切除.アルゴンヘリウムナイフクライオアブレーション.高密度超音波などがあり.後者には無水エタノール注射などがある。文献によると.直径75px以下の小さな肝細胞癌に対しては.高周波アブレーションの効果は外科的切除に匹敵することがあります。アブレーション療法は低侵襲で安全かつ安価であり.肝臓がんの非外科的治療として現在注目されていますが.アブレーションができなくなった特殊な部位に対しては.他の治療手段との併用が必要となっています。
(3）塞栓療法：すなわちインターベンション治療（TACE）で.肝細胞癌は主に肝動脈から供給されているという理論に基づいて.化学療法剤と塞栓剤を肝動脈から肝細胞癌に注入し.腫瘍細胞を死滅させる方法。
(4) 放射線療法。放射線治療は.より限局した切除不能な腫瘍に適しています。外部放射線治療は.全肝照射.局所照射.全肝移動片照射.局所過分割照射.定位照射などの変遷を経て.その効果は絶え間なく向上しています。特に.門脈癌の血栓症を併発した肝細胞癌に適しています。90-Yマイクロスフィア.131-Iヨードオイル.放射性核種標識モノクローナル抗体などの肝内動脈注射は.内部放射線治療の役割を果たすことができます。放射線療法は緩和治療でもある。
(5) 分子標的治療 ソラフェニブに代表される分子標的薬は.肝細胞癌の治療において画期的な進歩を遂げ.進行性・段階的な肝細胞癌の標準治療薬となっています。中・進行性肝細胞癌の治療において.ソラフェニブと手術.TACE.ラジオ波との併用は.有効性の向上と生存期間の延長をもたらします。ソラフェニブの副作用も大きく.真剣に取り組む必要があることは言及に値します。
(6) 全身化学療法：全体的な効果は満足できるものではなく.有効な化学療法レジメンとして認められているものはない。FOLFOX4レジメンと亜ヒ酸注射が中・進行肝細胞癌の一部の患者さんの生存率を高めるという研究結果もありますが.化学療法剤自体の毒性や副作用が肝・腎機能に悪影響を及ぼすため.実際の臨床価値は限定的なものです。
(7) バイオ免疫療法 CIK療法.幹細胞移植など.近年注目されている研究分野です。肝癌の生体免疫療法は.分子生物学技術と遺伝子工学技術の急速な発展に伴って.実験的研究が有望な結果を得ていますが.実際の臨床効果とは一定の距離があり.コストが高く.発癌の危険性があるかどうか.倫理的な問題を含んでいるので.現在.その応用は比較的限定されています。
(8) 漢方治療：中国における肝臓がん治療の特徴的な内容である。漢方医学の全体観とエビデンスに基づく治療を用いて.中・末期肝癌の症状を緩和し.治療手段による合併症や副作用を軽減することに一定の価値があり.異なるステージの肝癌の補助治療に適用することができます。
(9) 基礎疾患の治療：中国の肝癌の多くはB型肝炎とC型肝炎を背景にしており.状況に応じて抗ウイルス治療を行う必要がある。異なる症状に応じて.肝臓保護.酵素低下.鎮痛.利尿.抗感染.貧血補正.栄養補給などを適宜行い.患者の生存品質をできる限り向上させる必要があります。
以上のように.肝細胞癌の治療法には.肝胆膵外科.肝胆膵内科.インターベンション科.放射線治療など多くの臨床科が関わっており.「八仙人がそれぞれの技量で海を渡る」とも言えるほど.様々な方法があります。
それぞれの方法には最適な適応があり.各専門分野の臨床医は総合的な治療の重要性を認識しているものの.その多くは「鉄道警察隊.各自の担当課」というように.個々に活動し.孤軍奮闘しているのが現状である。初期治療の選択を誤ると.次の治療のステップに影響し.患者さんの治療効果に間違いなく影響します。がんは局所病変であると同時に全身病変でもある。理論的には.単一の治療法で肝臓がんを治すことはできません。
したがって.肝がん治療の最良の選択は.既存のさまざまな肝がん治療の技術や方法を有機的に組み合わせること.すなわち肝がんの統合治療である。
統合治療は.治療概念の質的飛躍であり.医療を「技術」から「患者」志向に転換し.究極のゴールを目指す集学的・協調的治療モデルであり.「技術」から「患者」志向に転換し.究極のゴールを目指す集学的・協調的治療モデルである。統合的集学的治療モデルは.あくまでも治療点である統合によって実施される。統合された集学的治療は.科学的かつ差別的な臨床的意思決定プロセスを反映し.システム化.個別化.標準化.動的化を特徴とする動的な治療プロセスである。
1. システム化。
すなわち.治療目標から.全体的な治療内容をシステムとして.局所疾患と全身を共に診るという原則に従って.治療計画を設計し.治療方法から.各種治療技術の高みに立って.各治療目標に対する各種治療技術の原理.長所短所.適応と効果.他の治療との相互作用を十分に把握して.最善のものを選択することである。
2.個別化。
すなわち.患者の個人差から.マクロ的な要因からミクロ的な要因まで.様々な種類の疾患の特徴.患部臓器の機能.全身状態.その他存在する差異に応じて.包括的治療プログラムの多様性を制御し.医師による治療プログラムの恣意的な設計を回避する。
3. 3.標準化。
すなわち.治療標準を出発点として.具体的な実施は最新の進歩に従うだけでなく.各疾患の関連治療指針.治療規範に従うこと.各治療技術の正しい選択を重視し.特定技術の操作標準に従うこと.治療実施の効果を有効に確保することである。
4.動態化。
つまり.治療時間枠から.治療全体の多段階を動的に評価するために.各治療コースと治療項目の終了後.病気とその効果について適時に段階評価を行い.適時に治療全体の計画を調整する。
オール・イン・ワンは.集学的統合治療を推進する上で.より重要な概念です。
現在.私たちの濰坊漢方病院では.肝胆膵内科と共同で肝臓がんの統合治療を行っています。専門家グループは患者を中心に考え.肝臓癌診断治療ガイドラインに基づき.入院後3日以内に各肝臓癌患者を診察し.患者の状態を総合的に評価し.好ましい.最善の.個別の治療計画とその後の科学的で妥当な治療計画を策定し.実施を通じて.各専門分野の技術欠陥と一方的な誇張を避け.患者に肝臓癌治療の最高のプラットフォームを提供する。