I.
疾患の定義/> 原発性網膜剥離とは.液化した硝子体が卵円孔を経由して網膜神経上皮と色素上皮の間に入り込み.網膜裂孔が形成されることに基づいて形成される網膜剥離と定義されています。/> II.疫学とリスクファクター/> 一般人口における網膜剥離の発生率は.約10,000分の1/年です。
本疾患の危険因子としては.以下のものが挙げられる。/> 1.強度の近視眼は影響を受けやすいグループです。/> 他方の眼に有孔性網膜剥離の既往があり.素因となる網膜変性がある場合.他方の眼の網膜剥離のリスクが10％以上であること。/> 3.眼内レンズまたは無水晶体眼：眼内レンズは1～3％と高い発生率である。/> 臨床症状/> 初期には目の前に「飛蚊症」や「浮遊物」があり.一定方向に「閃光感」があり.目が影になって見えなくなり.黄斑が侵されると視力が著しく低下する。/> 審査・評価/> 細隙灯検査：角膜の透明度.KPの有無.前房内浮遊細胞の有無.Tyndall徴候.虹彩の前後癒着の有無.混濁結晶の有無.前房周辺部の深さに注意すること。/> 2.定期的に瞳孔を拡張して眼底検査を行い.網膜剥離の程度.黄斑部の有無.網膜硝子体増殖の状態を記録する。
網膜裂孔を探し.裂孔の形.大きさ.位置を記録する。
併発した脈絡膜剥離の有無に留意する。/> 3.強膜外手術が必要な患者さんには.手術前に3眼で周辺部をよく観察しておくこと。/> V.
網膜裂孔の分類とPVRのグレーディング/> 網膜裂孔は以下のように分類される。/> 1.馬蹄孔：網膜硝子体牽引により形成され.格子状変性部に多いのですが.格子状でない変性部にもあります。/> 2.丸い穴：丸い.網膜萎縮による格子状の変性部分に形成することができる。/> 3.黄斑亀裂：特発性黄斑亀裂.外傷性黄斑亀裂.近視性黄斑亀裂に分けられる。/> 4.巨大裂孔：90°を超える裂孔は巨大裂孔と呼ばれ.一般に外傷によって引き起こされる。/> 5.鋸歯状縁切り：鋸歯状縁の裂け目で.巨大裂け目との違いは.1）通常90°以下.2）裂け目の後縁に巻き縁がないことです。/> PVRのグレーディング。/> グレードA（軽度）の硝子体混濁.硝子体内色素沈着.色素沈着性腫瘤。/> グレードB（中等度）裂孔の後縁がロール状.網膜表面のひだ.網膜の硬さ。/> グレードC（マーク付き）の網膜固定用ひだが全体にある：C1ひだが1象限.C2ひだが2象限.C3ひだが3象限を占めている。/> グレードD（重度または広範囲）の網膜全固定襞が4象限を占め.漏斗状の網膜剥離を伴う：D1
wide
funnel.D2
narrow
funnel.D3
closed
funnel.視神経乳頭は見えない。/> VI.
手術の適応/> 網膜原性原発性網膜剥離は.すべて外科的治療が必要です。/> 強膜外手術は.亀裂が周辺部に位置し.PVRCのグレードが1以下の方に適しています。/> 黄斑亀裂や亀裂があり外圧手術に適さない網膜剥離.屈折媒体の混濁が著しいもの（白内障や著しい硝子体混濁の合併など）.脈絡膜剥離を伴う網膜剥離.PVRCグレード1以上の巨大亀裂性網膜剥離には.硝子体手術が選択されます。/>