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要旨: 膵島細胞腫瘍は膵臓によく見られる内分泌腫瘍であり.しばしば再発性低血糖を主症状とする。 本症例は65歳の祖父で.意識障害を繰り返し.何かを食べると症状が緩和することがあるため.腹部CT検査を集中的に行い.膵頭部の膵島細胞腫が示唆され.全身麻酔下で膵島細胞腫切除術が行われ.その後.低血糖症状は徐々に改善し血糖値は徐々に正常値に戻りました。
基本情報】男性・65歳
疾病の種類】膵臓の炎症性芽細胞腫
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（膵島細胞腫瘍切除術）。
治療期間】2週間入院
治療効果】低血糖の症状が消失し.血糖値が回復し.治療効果が良好であった。
I. 初回相談
患者は.1年以上前から.朝方に突然の意識障害や失神を起こすことが多く.自力で回復することもあれば.何かを食べないと元に戻らないこともあると訴え.地元病院での頭蓋CT検査では大きな異常は見つからなかったといいます。 低血糖の再発が認められたため.腹部集中CTを実施したところ.膵頭部に顕著な増強を伴う1.5cmの腫瘍が発見されました。
II.治療歴
再発性低血糖という患者の典型的な症状と腹部集中CTの典型的な画像所見から.膵島細胞腫の診断は明らかで.患者は膵内分泌腫瘍に属するとされた。 手術の最大のリスクは術後の膵臓瘻の可能性でしたが.患者さんのご家族も手術に同意され.全身麻酔で膵島細胞腫が摘出されました。 この患者は術後5日目に膵臓瘻を発症したが.術前の正確な評価と的確な術中管理により.瘻孔は腹部ドレナージチューブから非常によく排出され.腹水や腹部感染の原因となることはなかった。
III.治療結果
手術後.患者さんの血糖値は徐々に正常値に戻り.低血糖はなくなりました。 術後3日目にはベッドから起き上がれるようになり.ガスや排便を経て食事ができるようになりました。 術後5日目に膵液瘻が発生しましたが.腹腔ドレナージチューブで非常によく排出され.腹腔内への液貯留や腹腔内感染もありませんでした。 術後10日目頃（入院2週間）.通常の食事と活動が再開されたが.膵液瘻の量が1日50mLであったため.腹腔ドレナージチューブの排液を自由にできるようにし.定期的に様子を見るようにと退院を勧められる。 まとめると.この患者さんは治療を受けて低血糖症状が消失し.血糖値も回復し.治療効果があったということです。
IV.注意事項
治療後.低血糖の症状が消失し.血糖値も回復してよかったです。 食事面では.軽食に注意し.辛いものや刺激の強いものを避け.栄養を増やし.赤身の肉.牛乳.魚.エビなど高タンパク質のものを多く食べ.また新鮮な野菜や果物を多く食べて十分なビタミンを補給しましょう。 ドレナージの量が急に減ったり.腹痛や発熱などの症状が現れたら.時間を見て再来院してください。 ドレナージの量が徐々に減って何も出なくなり.再度の腹部CTで明らかな腹水が見られない場合は.腹腔ドレナージチューブの抜去を検討してもよいと思います。 腫瘍の再発を防ぐために.血糖値をモニターする。
V. 個人の洞察力
膵島細胞腫は.膵臓に発生する一般的な内分泌腫瘍で.主な症状は再発性低血糖であり.治療は外科的切除が望ましいとされています。 この症例では.低血糖を繰り返して来院されましたが.当初は原因が特定できませんでした。 手術後は血糖値が正常に戻り.錯乱などの低血糖の症状も出なくなったので.治療効果は絶大でした。