中国における乳がん治療の現状に関する最新報告書の公開を促進する多職種連携 今回の報告書で最も嬉しいのは.多くの同僚や学者.多くの有名学術・専門センターが協力して実際の症例を提供し.共有していることです。 これは.中国の東南と西北のさまざまな分野が.共同研究に向かうという歓迎すべき兆候です。 データはともかく.奨学生が一堂に会して成果や経験を共有できるのは素晴らしいことです。 約2,000例の研究を通して.研究に参加したすべての学者.そしてこの報告を聞いたすべての人が.中国の進行乳がんの治療の基本パターンを理解し.どこが規範でどこに改善の余地があるのかを理解することができると思います。 問題はありますが.複数の専門家の解釈によって.今後.同じような患者さんをよりよく管理する方法が示されると思います。 これは.そもそも私たちが始めた研究の基本的な目的の一つでもあります。 維持療法の歴史を振り返り.維持療法の本来の意図についてお話します。 順次単剤での維持療法を初めて行ったのは2001年で.ドセタキセルとカペシタビンを併用した症例でした。 私は米国勤務から帰国したばかりで.肝転移の患者さんを担当し.ドセタキセルとカペシタビンを併用した有効なレジメンを投与されました。 6サイクル終了後.併用療法の継続を提案する人もいれば.内分泌療法への切り替えを提案する人もいました。 私の考えでは.両剤の方が効果が高く.この患者さんは旧正月に厦門に帰るので.経口単剤での維持療法にすることができると考えました。 その結果.2年以上にわたって治療が維持され.その間は3〜4カ月に1回程度の診察で.患者さんが家族と過ごす時間を確保できるようになりました。 併用療法後の単剤維持療法については.言うのは簡単ですが.以前は多少の混乱がありました。 併用化学療法がなくても人生は続くと主張し.病気が進行するまで.我慢できなくなるまで.常に併用化学療法を使いたがる人がいます。 また.化学療法を4カ月または6カ月間維持すれば.他の治療法に切り替えることができると考えている人もいます。 注意したいのは.効いていた治療をやめて別の治療に切り替えると.効かなくなることがあることです。 また.うまくいっていた治療法を併用したままにしておくと.病気が進行する前に毒性を発揮してしまい.有効な治療法が廃棄されてしまうこともある。 10年以上前から.有効な単剤での維持療法を続けるべきだと考えていたのです。 このレジメンは.A＋Bの組み合わせが有効で.一定期間維持してもAが効かなければ.Bが効くという利点がある。 そうすれば.医師が治療計画を立てる際に.1〜2カ月ごとにレジメンを変更する必要がなくなります。 また.1年間に10個の治療レジメンを使用した患者さんにも遭遇しましたが.結果はあまり芳しくなかったかもしれません。 現在では.併用療法後にいずれかの単剤で維持療法を行い.失敗後に別の単剤に切り替えて維持療法を行うという治療方針を採用した後.3〜5年で1つの治療方針にしか変更しない患者さんもいらっしゃいます。 医師には多くの治療法を考えてほしいのですが.患者さんにとって本当に有効な治療法がベストであるべきで.そのためにまず.併用療法が有効で.その後に単剤での維持療法を行うというアイデアを思いつきました。 現在.中国の同業者や専門医の多くがこのような治療コンセプトを受け入れ.実際にそのような治療レジメンを使用していることを知り.心強く思っています。 また.先人たちはこのような治療コンセプトやプロトコルを非常によく理解し.受け入れてくれています。 治療期間をより長くすることができ.私が以前から提唱してきた「再発した患者さんを治すのが難しいのであれば.せめて長期的に延命する治療戦略をとるべきだ」ということが.まさに実現されたのです。 ”テーラーメイド治療計画 “による乳がんの個別管理 乳がんの完全管理は.進行した患者さんの維持療法だけでなく.患者さんの診断プロセスをいかに最適化するか.診断がはっきりした後の治療モデルをいかに最適化するかということが重要です。 例えば.手術と薬物療法のどちらが望ましいか.手術を選択した場合は.手術後に患者の予後を評価して最適な補助療法を決定し.補助療法成功後は回復に向けて.また補助療法失敗後は失敗の理由を評価する必要があります。 再発・転移後の局所治療と全身治療のどちらを最適化するか.全身治療は化学療法を併用するか.化学療法に標的治療や内分泌治療を併用するか.病巣や生物指標.体調を評価し.全体の管理プロセスを考慮する必要がある。 2点目は.患者さんのモバイル化が進み.行政機関や学会が治療モデルの標準化の推進に取り組んでいることです。 全体のプロセスを体系的に管理することで.同じ患者さんが異なる専門医から比較的一貫した対応を受けることができ.患者さんの安心感を高め.医療従事者が全体プロセス管理モデルにおける治療哲学に近づくことを期待しています。 今後も.コンセプトから実践へ.実践からデータへ.データから臨床エビデンスへという流れで.新しい発想を進めていきたいと思っています。 実践から理論へ.理論から実践へというサイクルの中で.治療とマネジメントの改善を続けていきます。 多くの治療法の中から選択することになったとき.患者さんにとって良い治療計画を立てることが特に重要であり.それがマネジメントの全てであると言えます。 化学療法との併用.単剤.内分泌療法.局所治療.安静など.患者さんの病気の特徴や体調に合わせて最適な治療方針を選択することができます。 以前.1〜2年続けて病状が安定した患者さんがいたのですが.大変な治療を受け.お正月を迎えたので.2ヶ月間.薬の服用を中止するように手配したことがありました。 2ヶ月の休養の後.患者さんの健康状態は良好で.腫瘍も少し大きくなった程度で.次の治療が適切な時期に開始されました。 どの医師も.患者と向き合ったとき.最初に患者の状況を総合的に考え.その人に合った長期的な治療計画を立てることができれば.それは幸運なことです。 医師は治療に協力的な患者さんに恵まれ.患者さんはとてもよく理解してくれる医師に恵まれる。 これは.私が常々提唱し.積極的に取り組んでいる「ホールマネージメント治療」のコンセプトのやりがいと経験値です。