手術前の鼻副鼻腔炎の患者さんの多くが最も心配されるのが.手術後の再発の問題です。 現在の国際標準治療では.国際的なトップレベルの鼻科医であっても.100％再発なく治すことはできない。 経験豊富な鼻科医にとって.患者さんが術前の投薬.完璧な副鼻腔炎.鼻ポリープ手術.術後の標準的な経過観察.投薬といった標準的な治療を受けた場合.80～90％の患者さんが術後の状態を良好なものにできる一方で.数年後に再度手術が必要な患者さんが10～20％存在すると言われています。 私が担当する患者さんの大半が順調に回復しているのも.再診予約の重要性を繰り返し訴えているからです。 手術はその半分に過ぎず.あとは術後の長期的かつ定期的なフォローアップが必要です。 鼻ポリープの患者さんは.通常.手術後3～5日で退院しますが.これは治療が終わったということではなく.別の段階に入ったということです。 最初のフォローアップ 最初のフォローアップがとても重要です! 当院では一般的に術後すぐに退院できる場合が多く.退院前にベッドサイドで医師による鼻腔洗浄を行いますが.洗浄が術後すぐの2～3日に予定されているため.この時点ではまだ鼻腔内の浮腫がより深刻な状態にあり.医師は鼻腔内の滲出液や蓄積血液を一部しか除去できず.中鼻道内の大量の滲出液や吸収性充填物はまだ完全に除去できないのが現状です。 無理に切除すると.痛みや出血を伴い.心理的な影を残す。”手術はそれほど不快ではなかったが.鼻腔内の掃除でとても苦しくなった “と医師に話す患者もいるほどだ。 術後最初の経過観察は通常退院後1週間で.術腔内の浮腫が軽減し.洗浄時の中鼻腔の露出が比較的容易になり.この時期には患者さんの忍耐力も向上します。 この時.副鼻腔内の血液.吸収性充填材.仮膜をより完全に除去することができ.副鼻腔内の血液を吸引することが可能です。 また.経過観察を真面目に行わず.術後一度も来院されない患者様もいらっしゃいます。 手術はとてもうまくいったのに.数ヶ月後.あるいは数年後にまた患者さんの鼻に問題が出てきて.検診に来た時に手術腔の中に癒着がゴロゴロしているのを見つけて.その時点で掃除のベストタイミングを逃してしまい.後悔しても遅いのだそうです。 初回フォローアップ後.医師は患者さんに状況に応じて薬を服用するようアドバイスし.通常1～2週間後に患者さんの状況に応じて再度フォローアップの日程を決めます。 その後の経過観察は.患者さんの状態によって延長され.回復の早い患者さんでは数ヶ月後に予定されることもあります。 回復までの期間は患者さんによって異なりますが.うまくいけば3～6カ月で状態が安定しますが.難治性副鼻腔炎の患者さんでは長期間の経過観察が必要になります。 術後の薬 術後の薬には.抗生物質.鼻腔ホルモン剤.粘液を薄める薬.漢方薬などがあり.術前の薬と似ていますが.病巣を取り除き副鼻腔を開いているため.より効きやすくなっています。 鼻腔洗浄 術後の鼻腔洗浄は.早ければ術後2～3日目から開始できます。 最も一般的で.最も効果的かつ安全な洗浄液として生理食塩水が使用されています。 理論的には.生理食塩水による洗浄は粘膜繊毛の振動を改善し.粘膜を湿らせて有害物質を洗い流すとされています。 そのための専用機器や装置も用意されています。 鼻副鼻腔炎.特に難治性鼻副鼻腔炎患者のフォローアップにおいて.鼻腔ホルモンの使用は.エビデンスに基づく最高かつ最も有効な推奨事項の一つと考えられています。 数多くの無作為化比較試験により.鼻腔ホルモンが鼻ポリープを縮小し.患者さんの症状を軽減することが示されていますが.下垂体やアドレナリン軸にはほとんど影響がありません。 鼻腔ホルモンの使用方法については.私の記事をご覧ください。 結論として.副鼻腔炎と鼻ポリープの治療には.長期的かつ標準的で包括的な治療が必要です。