鼻中隔腫瘍の臨床管理の課題は.初期症状が無視されやすいため.耳鼻科で鼻ポリープとして扱われ腫瘤として切除されることがあり.悪性腫瘍と判明したときには.ほとんどの患者が局所病変からより進行したステージになっていることである。鼻中隔洞腫瘍の病理型としては.扁平上皮癌が最も多く見られます。鼻中隔洞は眼球.頭蓋底.脳に隣接しており.これらの部位に腫瘍が浸潤するため.臨床放射線治療や外科医はしばしば躊躇し.結果として腫瘍の制御が容易ではありません。したがって.患者の生存率と生活の質をより良く改善するために.鼻中隔洞扁平上皮癌の治療効果と予後をさらに探求し.鼻中隔洞扁平上皮癌の治療を標準化し.腫瘍の最大治療を達成する必要がある。
1.総合治療 総合治療は中・末期の鼻中隔洞癌の治療の主要手段であり.鼻中隔洞扁平上皮癌の治療には.術前・術後の治療が重要である。術前・術後放射線治療の生存率は放射線治療単独に比べ10％以上増加し.術前・術後放射線治療の2通りの包括的治療の生存率は放射線治療群と比べ統計的に有意な差があります。しかし.放射線治療の新技術の開発により.強度変調放射線治療の生存率は従来の放射線治療に比べて大幅に改善されました。
早期症例は手術単独で理想的な治療効果が得られ.手術単独でより良い治癒率が得られると言えます。術前放射線治療や手術後に残存が疑われる症例では.再手術後の病理検査で残存腫瘍があるかないかで予後が異なり.残存腫瘍のない症例では生存率が高くなる可能性があります。病理検査で陰性であったにもかかわらず.手術後に再発する患者さんもいますが.これは腫瘍部位の原発巣の鮮明度に関係していると考えられます。
ステージ.病理分化度.手術と生存率の関係 TNMステージは治療の予後を決定する重要なポイントになります。鼻中隔扁平上皮癌の患者さんの多くは.診断された時点でIII期またはIV期に達しており.早期症例では手術のみでも高い生存率を得ることができます。また.リンパ節転移のある患者の生存率は21.3％に過ぎませんが.リンパ節転移のない患者の生存率は53.7％に達することもあり.リンパ節転移も予後の重要な指標であり.独立した予後因子であることが報告されています。
扁平上皮癌の分化度も予後とある程度の関係があり.分化度が低いほど遠隔転移率が高いが.分化度と生存率の間に明確な関係はなく.低分化扁平上皮癌では化学療法の追加が必要で.さらに確認を要する。
外科的処置は以下の面で予後と一定の関係がある。腫瘍をきれいに切除した患者の生存率は70.0％に達するが.腫瘍が残存している患者の生存率は.外科手術に携わる臨床医の判断では11.1％と悪いか.非常に低くなる。眼窩内容物や頭蓋底を全摘した患者さんは.晩期で生存率が低くなる傾向があり.きれいに切除することが容易ではありません。一方.眼窩内容物や頭蓋底の切除を必要としない症例は生存率が高い。手術の徹底には.術前の血液の準備.フラップのデザイン.一部の進行した腫瘍では強化CTやMRIの良し悪しが重要である。鼻中隔洞の部位は限られており.上顎洞.眼球.頭蓋底.脳と隣接しているため.特に腫瘍が海綿静脈洞に浸潤しているかどうかの判断は.腫瘍をきれいに切るために重要である。鼻中隔洞腫瘍に対する経鼻内視鏡手術が一般的になってきており.経鼻内視鏡手術は理想的な切除効果が得られると報告されていますが.術後の放射線治療が必要です
3．再発と死亡の原因の分析 分析を通じて.腫瘍の再発率は治療方法と相関がなく.ステージと密接な関係があり.ステージが遅いほど再発率が高く.ほとんどの場合3年以内に再発するので.3年以内に精査して局所再発を早期に発見し.さらに治療しなければならないことが分かっている。
鼻中隔洞扁平上皮癌の主な死因は局所再発.次いで遠隔転移で.頸部のリンパ節転移率は低いので.頸部転移は主な死因ではありません。短期間の死亡は局所再発によるものが多く.生存期間の長い症例で発生する死亡は.遠隔転移や二次原発がんがほとんどである。
放射線治療と手術の併用に加え.放射線治療に高用量動脈注入化学療法を追加することで.より良い結果が得られるが.これについてはさらに調査が必要である。
結論として.現在.鼻腔篩骨洞扁平上皮癌の治療法の選択は.まず放射線治療＋手術.または手術＋放射線治療の併用であり.眼窩内容物や頭蓋底を保存できる場合は.外観や臓器を保存しながら生存率を高めるために.なるべく放射線治療＋手術が選択されます。早期の腫瘍であれば.1回の治療で所期の治療効果を得ることができます。