脳幹は脳の底部にあり.人間の生命の中心があるところです。生命の枢軸と考えられています。その非常に重要な機能と深い位置にあることから.かつては手術のアクセスにかかわらず到達が困難で.手術のリスクも高いため.手術のできない領域とされることが多かった。
近年.この領域の腫瘍を非常に低侵襲に.つまり開頭せずに摘出する経鼻内視鏡が国際的にも徐々に採用されつつある。最近.当院でも海外の最新の動向を追いながら.脳神経外科の協力を得て.経鼻.ランプを用い.脳幹部の巨大な嚢胞（約5X4X3cm）を摘出したことがあります。この術式は.中国国内では先進的な位置づけにあります。
患者は女性.43歳.江蘇省出身。頭痛の不快感から人間ドックに入院し.脳幹部に巨大な占拠を認め.当初はMRI検査で嚢胞性腫瘤と判断されました。図1.に示すように.腫瘍は椎骨動脈と脳幹の間にあり.脳幹を圧迫して症状を出していることがわかります。長所と短所を比較検討した結果.ナビゲーション機器を用いた経鼻アプローチで腫瘍を摘出することにしました。術中.斜面に窓を開けて基底洞からの出血を止め.手術アプローチで腫瘍の手前にある椎骨脳底動脈を避け.ナビゲーション機器のガイドで腫瘍を露出.切除することに成功しました。腫瘍は大きなチーズ状の嚢胞であることが確認された。腫瘍は徐々に切除していく。その後.頭蓋底の開口部を血管先端を持つ鼻中隔フラップで修復した。術後の病理所見は神経管原基嚢胞と報告され.積極的な治療により無事短期間で退院となりました。図4.に示すように.腫瘍はきれいに切除され.脳幹への圧迫は解除された。 本症例の特徴は.後頭蓋窩に位置する占拠物を明確な診断のもと経鼻内視鏡的経穴アプローチで切除し.頭蓋底開口部の一期的修復を行ったことである。このような異常に困難な患者さんの治療に新しいアイデアを提供する技術です。