1.開放手術療法：従来の手術ルートは以下の2つがある：（1）鼠径管を介した内精索静脈の高位結紮術：表層部にあり.術野の露出が広く.解剖学的変化が小さく.局所麻酔が可能なためよく用いられるが.この部位には静脈枝が多く.リンパ管が多く.静脈枝と関係の深い動脈枝が多く存在する。 また.術後の再発率が25％と高く.リンパ浮腫の発生率は約3～40％.精巣萎縮の発生率は0.2％であることから.今後の普及・応用には限界があるとされています。 （Palomo法は最も再発率が低いが.術後に脊髄空洞症や陰嚢水腫.無菌性精巣上体炎を起こしやすく.文献上ではその発生率は6.6％と報告されている。 一方.modified Palomo法では.内精索動脈と静脈を結紮するだけで.他の精索組織を温存し.リンパドレナージを一緒に行わないため.脊髄空洞症や陰嚢液貯留の発生率が低くなります。 従来のPalomo法と比較して.修正Palomo法の切開部を上方に移動し.この高さで手術することにより.腹壁下動脈・静脈の損傷を避け.術後のスフィンゴミエリンや水腫の発生を回避できるため.臨床的に使用されやすく.片側静脈瘤に対する好ましい治療法とされています。 2.腹腔鏡手術：腹腔鏡による精索静脈瘤の高位結紮術は.従来の開腹手術に比べ.確実な結果.損傷が少ない.合併症が少ない.両側同時手術.回復が早い.入院期間が短いなどのメリットがあるため.多くの臨床医は.主に腹腔鏡による両側高位結紮術.肥満.鼠径部手術歴.開腹術後の再発に適していると考えています。 腹腔鏡下精索静脈高位結紮術の開腹手術に対する様々な利点は.鼠径部ルートや後腹膜ルートによる開腹手術にはあるが.外輪下の小さな低切開による顕微鏡的な開腹手術にはないだろう。 腹腔鏡手術には.腸や膀胱.大血管の損傷など.腹腔内の合併症がつきものです。 また.腹腔鏡手術は全身麻酔が必要であり.高価な機器や高額な医療費.技術スタッフの限界から.一次病院での普及は困難です。 3.その他の治療法：その他.顕微鏡下精索静脈結紮術.精索静脈インターベンション塞栓術などがあり.臨床的に良好な成績が得られている。 (1) 精索静脈瘤の顕微鏡的結紮術：精索静脈瘤の顕微鏡的治療は.再発率が低く.合併症が少ないという利点があります。不妊症の精索静脈瘤の顕微鏡的治療は.精液の質を大幅に改善し.受胎率を向上させることができます。 最大の利点は.精索の精管を除くすべての排泄静脈を結紮し.動脈.神経.リンパを温存することが容易であるため.再発や精巣陰睾.精巣萎縮などの合併症を大幅に減少させることができることです。 そのため.現在ではVACの治療法として.精索静脈の顕微鏡的高位結紮術（MV）が選択されるようになっています。 (2）インターベンショナル精索静脈塞栓術：インターベンショナルラジオロジーの発展により.原発性精索静脈瘤に対する内精索静脈塞栓術や硬化剤の注入は.先進国では一般的な方法となっています。 この方法は.カテーテルを介して内精索静脈にゼラチンスポンジ.ばね鋼線.硬化剤などの塞栓物質を選択的または超選択的に注入し.静脈瘤を閉塞させるものである。 この方法は.診断法であると同時に良い治療法でもありますが.重大な合併症を避けるために.静脈穿刺の技術や適応に熟練していることが重要です。 精索静脈瘤のカテーテル塞栓術は.従来の外科的結紮術に比べて非手術で痛みが少なく.陰嚢水腫や血腫などの術後合併症を回避でき.外科的結紮術に比べて成功率が高いというメリットがあるため.普及しやすいと考えられます。 しかし.この方法は侵襲的な検査であり.コストが高いため.利用がある程度制限されています。