卵管閉塞性不妊症のインターベンション治療の紹介
卵管閉塞性不妊症は不妊症の約1/3を占めており.一般的には卵管洗浄や従来の子宮卵管造影法が用いられている。 腹腔鏡検査や帝王切開は.卵管が本当に閉塞しているかどうかを判断するのに役立ちますが.技術的に複雑であり.外傷も多いのです。 腹腔鏡検査や帝王切開術は.本当に卵管が閉塞しているかどうかを判断するのに役立ちますが.手技の複雑さや外傷のためにその普及には限界があり.現状では子宮卵管造影が卵管閉塞の診断に重要な方法であることに変わりはありません。 治療面では.卵管閉塞に対する洗浄療法と抗炎症療法が主流となっていますが.その結果は満足のいくものではありません。 遠位側卵管閉塞には腹腔鏡やマイクロサージェリーによる卵管再建術が有効ですが.近位側卵管閉塞は閉塞解除が難しく.侵襲性が高いため.普及には限界があります。
選択的卵管造影・再疎通術では.主にカテーテルやガイドワイヤーなどの専用器具を使用し.ガイドワイヤーの推進・拡張・分離を利用して卵管を臍端まで挿入して閉塞を解除することができます。 直感的.視覚的.安全.非侵襲的で痛みの少ない手順です。 選択的卵管カニュレーションの成功率は約96％.近位閉塞の成功率は約90％であり.卵管閉塞性不妊症の診断・治療法としてより優れた方法です。 手術時間は通常20分程度で.患者さんによっては無痛手術（静脈麻酔下）を選択することもでき.入院の必要なく手術後すぐに帰宅することが可能です。
1997年以来.当科では県内外の多くの患者さんに不妊治療を行っています。 私たちは.「患者様第一主義」を貫き.即効性のある治療で患者様の待ち時間を短縮するようにしています。
どのような場合に選択的卵管造影と再疎通を行うべきでしょうか？
1.選択的卵管造影は.卵管のすべてのセクションで行うことができます。
2.卵管の間質部.峡部.腹部近位部の不全に対して.卵管再疎通術を試みることができます。
3.頸部開口部が緩すぎる場合は.従来の子宮卵管造影を試みることができる。
4.卵管が両側または片側で不全であったり.細すぎたり.歪んでいる場合は.カテーテルで拡張した後.病変部に到達するように薬剤を挿入するとよりよい結果が得られます。
卵管結紮術の禁忌事項
1.腹部遠位端と臍端が無能である。
2.子宮角の重度の閉塞.卵管吻合後の再閉塞.結核性卵管閉塞は実施しないこと。
3.活動性の結核の患者。
4.ヨウ素アレルギーのある患者。
5.生殖器または骨盤の急性炎症。
6.発熱と月経がある。
子宮卵管再疎通術の術前の注意点とワークフロー。
1.手術は通常.月経後3～7日以内に行われます。 2.手術前の性交は避けてください。
2.手術当日は.付き添いの方と手術の同意書へのサインをお勧めします。
インターベンション治療法
介入は月経後3日目から7日目に行うべきである。 患者を腹腔鏡下に寝かせ.カテーテルを子宮腔内に順次挿入する。 X線テレビガイド下でJ型ガイドワイヤーを用いて子宮角の卵管内開口部にカテーテルを留置し.これを引き出してカテーテルから造影剤を注入する。 卵管が視認できない場合は.極細のガイドワイヤーを挿入し.ワイヤーの拡張作用と分離作用を利用して卵管を臍端まで拡張するガイドワイヤー拡張術を行います。
気管内再疎通後の注意事項
卵管血行再建術の後.以下のような不快な症状が出ることがありますが.神経質にならず.安静にして.以下のように対処してください。
1.わずかな腹痛.吐き気.嘔吐：いずれも一過性のものである。
2.膣からの出血：3～5日続くことがありますが.自然に消えます。
3.抗菌剤の定期的な内服を5日間程度。
4.術後1ヶ月は性交禁止.1ヶ月は避妊をする。
5.この治療後に妊娠された場合.喜びを分かち合うためにお知らせください。
代表的な症例
女性 32 歳.過去に一度だけ中絶を経験したが.結婚後 4 年間妊娠していなかった。 いくつかの病院で治療を受け.さまざまな漢方薬や処方箋を飲んでいたが.妊娠することはできなかった。 当院で子宮卵管造影を行ったところ.両管とも不全であることが確認されたため.インターベンション治療を勧められました。 月経後5日目に.インターベンション医師が子宮頸管から子宮腔内に細いカテーテルを挿入し.X線テレビ監視下で左右の卵管開口部にそれぞれカテーテルを挿入しました。 その半年後にようやく妊娠し.10ヶ月の妊娠期間を経て.正常に発育した男児を出産した。 現在.お子さんは元気で活発で.ご家族に大きな喜びと幸せを与えてくれています
1.術前子宮卵管造影検査で両卵管閉鎖不全を指摘された。
2.ウルトラスリップガイドワイヤーが右卵管に入り.閉塞を解除したこと
3.右卵管の閉塞が解除され.画像上も開存が確認された。
4.左の卵管も閉塞していないことが画像で確認された。