不妊症の人口は多いが.現在多くの人が不妊症の診断や治療に関して多くの誤解をしており.この分野でよくある誤解を簡単に説明すると以下の通りである。
誤解がある。
I. 不妊は女性の問題であり.男性パートナーは検査する必要がない。
不妊の原因は男女ともにあり.卵巣.卵管.子宮腔.子宮頸管.膣の病気など.女性パートナーが約60％を占めています。 男性側の要因としては.精液の異常.精子の輸送不良.生殖器の奇形.全身疾患などが3割を占めると言われています。 性知識の欠如.免疫要因.心理的理由など.男女の要因が約10％を占めています。 不妊症のうち.原因不明とされるものはごくわずかです。 ですから.女性パートナーが原因検査を受けても.男性パートナーが正常であるとは限りません。 それどころか.女性パートナーはすべて正常で.男性パートナーには何も問題がないということもあり得るのです。 不妊の原因には.流産.手術.年齢などが関係していることが多く.過去に妊娠歴がある男性でも.現在問題があることを否定するものではありません。 したがって.医師の勧めに従って.パートナー二人が同時に検査を受け.原因を特定し.できるだけ早く治療計画を立てることが最も早い方法です。
月経異常は.月経を整えることで治療することができます。
不妊症の原因となる疾患の中には.月経異常として現れるものがあります。例えば.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんでは.月経の減少.肥満.多毛.不妊症が.子宮ポリーブや筋腫では.生理が長引く（7日以上）.月経量が増える.子宮癒着や下垂体機能低下の患者では.月経量の減少が現れることがある.などがあります。しかし.臨床現場では.これらの月経異常を引き起こす疾患に対する認識が不足しており.月経を調整するための薬物療法しか行わない医師や患者さんもいます。 また.生理が定期的に来れば妊娠できると思っている患者さんも多いので.薬を使って生理を起こすことを目的に来院される方もいらっしゃいます。 単に薬で生理を規則正しくすることと.排卵期を正常にすることは別物であることは知られていませんので.単に生理を整えるだけでは不妊症は治りません。 不妊症に関連する他の検査と合わせて.まず月経異常の原因を特定し.その後.症状を治療するという科学的なアプローチをとることが望ましいとされています。 必要であれば.排卵促進などの受胎補助策を用いるべきである。
卵管は.乳腺摘出術で詰まりを解消することができます。
不妊症患者が洗浄後に妊娠した臨床例には事欠かない。 理論的には.不妊症の原因となる軽い卵管炎症性癒着がある患者に対して洗浄が治療的役割を果たす可能性があり.卵管無力症の患者の10分の1以下しか占めないのだ。 そのため.特に不妊症や卵管形成不全の治療には.乳腺摘出術を用いるところや患者さんが多いようです。 実は.卵管に注入する液体が異なるだけで.撮影の原理は洗浄と基本的に同じです。 撮影で卵管が不全であれば.洗浄ではほとんどきれいになりませんし.洗浄を繰り返すと骨盤内感染の危険性があります。 卵管性不妊症の治療には.状況に応じて体外受精のほか.盲目的卵管カニュレーション.子宮鏡下卵管カニュレーション.COOKガイドワイヤー介入による卵管閉塞解除.卵管周囲癒着剥離.卵管オストミーなども行われます。 誤診や間違った治療で.痛みや経済的損失が生じないよう.正規の医療機関で病変の性質や位置を明らかにし.正しい治療法を選択する必要があります。
IV.生殖補助医療を受けて生まれた子供は.自然妊娠で生まれた子供に比べ.健康的でない。
体外受精の場合.配偶子も胚も体外で培養するため.この懸念は理解できる。 しかし.体外受精の技術による先天性異常の発生率が自然妊娠と大きく異なる.すなわち先天性異常が有意に増加することは記録されていない。 しかし.体外受精は多胎になることもあるため.乳児体重の統計は通常の乳児より低くなります。また.体外受精技術を選択する人の多くは不妊症であるため.不妊症の原因となる病気そのものも乳児体重の低さの一因となる場合があります。 しかし.低体重と体外受精の技術を関連づける決定的な証拠は見つかっていません。
V. 生殖補助医療を受けること.できれば多胎妊娠.胎児の性別の選択をすること。
これは.本当に患者さんの誤解なんです。 排卵促進剤を使用するため.受胎補助医療における多胎妊娠率は約5〜20％と.通常の人に比べてかなり高い。 しかし.多胎妊娠は母体と胎児の双方に様々な合併症を引き起こし.母体と胎児の安全を脅かすとともに.妊娠回数の増加に伴い周産期死亡率や罹患率が著しく上昇し.また多胎早産児は生存しても体力や精神力が低下する可能性があるとされています。 そのため.3人以上の子供の妊娠には選択的削減が必要である。 受胎補助技術の最終目標は健康な子供を得ることであり.単胎妊娠が最も安全である。 性別の選択については.現在この技術（出生前胚遺伝子診断＝PGD）がありますが.遺伝性疾患のある一部の患者さんに限られ.通常の体外受精よりも費用が高く.妊娠成功率も低いと言われています。
VI. 体外受精は費用がかかるので.成功率は高いはずです。
確かに体外受精の治療費は安くないが.人間はもともと繁殖力の弱い動物である。 男女とも無病息災であれば.通常の月の妊娠確率はわずか10％です。 もし.男性と女性の両方に病気がある場合.成功率は1％程度にしかならないのです。 体外受精では.現在.一度の妊娠での成功率は30％前後となり.人間の限界をはるかに超えている。 しかし.体外受精は結局のところ科学であり.成功率100％はありえないのです。 国内外の最高の体外受精センターでも.成功率は40％程度に過ぎません。
VII.排卵促進中は.他の薬剤を塗布してはならない。
身体的.環境的.精神的な要因から.排卵促進期間中に風邪や咳などの一般的な病気にかかる患者さんも多く.治療に使う薬が排卵促進効果や将来の子どもの健康に影響することを心配し.症状が重くてもあえて薬を使用しない患者さんがほとんどです。 実は.ペニシリンなど多くの薬は.薬の説明に妊婦への影響が記載されていれば.妊娠中でも使用することができるのです。
VIII.胚移植後14日未満に早期妊娠検査を繰り返す。
早期妊娠検査薬を繰り返し使用することはお勧めしません。 ほとんどの患者さんが.胚移植後に薬局で早期妊娠検査薬を購入し.妊娠しているかどうかを早期に確認することを希望しています。 不安な気持ちはわかりますが.初期の妊娠検査薬は偽陽性・偽陰性が多く.精度も非常に悪いのです。 HCG値が2～3日以内に急激に指数関数的に上昇し始めたら.一般的に妊娠していると考えられます。 HCG値がプラトーにならない場合は.妊娠は成立していません。 HCG値の上昇が緩やかな患者さんもおり.その多くは妊娠の可能性が比較的低いと言われています。
IX.胚移植後の過度の安静。
胚移植後は適度な安静が必要ですが.通常は30分程度のベッドレストで通常の仕事や生活を再開することができます。 長期の安静はお勧めしません。第一に.成功率の向上には役立ちませんし.第二に.長期の安静はイライラや肉体的疲労.さらにはうつ病を引き起こしやすく.成功率に悪影響を及ぼします。 そのため.しばらく安静にしてから通常の活動を再開することをお勧めしますが.激しい運動や疲労は避けてください。 移植後.特にリラックスした気分で買い物に出かけ.無理をした結果.失敗したという前例もある。