この水は.椎間関節の不安定性やゆるみなどの軽度の病的変化を引き起こす突出部の位置によってタイプ分けされており.繊維輪の変性は主に靭性の低下によって表わされる。
1.傷害
長期間の繰り返しの外力により軽微な損傷を受け.変性の程度が悪化する。
2.椎間板自身の解剖学的要因の弱さ
成人期から徐々に血行が悪くなり.修復能力も低下します。 上記の要因の作用を前提に.椎間板にかかる圧力が急激に上昇するような何らかの促進要因があると.弾力性のない髄核が.強靭さを失った線維輪を通過して.髄核が突出する可能性があるのです。
3.遺伝的要因
腰椎椎間板ヘルニアの家族性発症が報告されており.有色人種では発症率が低いと言われています。
4.髄核ヘルニアの程度による類型
管内の膨らみは少ないが.表面は滑らかである。 このタイプは保存療法でほとんど寛解.治癒する。
ヘルニア型では.線維輪が完全に破れ.髄核が脊柱管内に突出し.後縦靭帯や線維膜の層のみで覆われ.表面は凹凸やカリフラワー状で.外科的治療が必要な場合が多いです。
脱落遊離型は.破裂して突出した椎間板の組織や断片が脊柱管に外れたり.完全に遊離している状態です。 このタイプは神経根症状だけでなく馬尾症状も引き起こすことがあり.手術以外の治療は効果がないことが多い。
結節型は.髄核が上下の終板の軟骨の亀裂から椎体の海綿骨に入り込んだもので.通常は神経根症状のない腰痛のみを起こし.外科的治療の必要はない。
臨床症状
1.腰痛
ほとんどの患者さんに最初に現れる症状で.その発生率は約91％です。 線維輪の外層と後方の
神経支配領域のため.その主な症状は排便・排尿障害.会陰・肛門周囲の異常感などです。 重症例では.排便のコントロールができなくなり.両下肢の不完全麻痺を起こすこともありますが.臨床的には稀なケースです。
2.兆候
一般的な兆候
（1）腰部脊柱管狭窄症：痛みを和らげるための姿勢の代償変形である。 髄核ヘルニア部位と神経根の関係により.背骨は健側に湾曲する場合と患側に湾曲する場合があります。 髄核ヘルニアが脊髄神経根の内側にある場合は.背骨が患側へ曲がることで脊髄神経根の緊張が緩和されるため.腰椎は患側へ曲がり.逆に髄核ヘルニアが脊髄神経根の外側にある場合は.腰椎は健側へ曲がりやすくなっています。
(2)腰部の運動制限：特に急性期にはほとんどの患者さんで程度の差こそあれ腰部の運動制限があり.中でも前屈の制限が顕著で.前屈はさらに髄核を後方に変位させ圧迫された神経根への負担を増加させるため.前屈の制限が強くなります。
（3）圧迫痛.打診痛.仙骨筋の痙攣：圧迫痛.打診痛の部位は基本的に病変部の椎骨腔に対応し.80～90％の症例で陽性となる。 打診痛は棘突起に顕著で.打診による病変部の振動で生じる。 圧痛点は主に25pxの傍脊椎にあり.坐骨神経に沿った放散痛を認めることもある。 患者の約1/3は腰部仙骨の痙攣を認める。
坐骨神経プルテスト
椎間狭窄や椎体辺縁過形成などの変性変化が間接的な適応として見られることもあり.患者によっては脊椎偏位や側弯を認めることもある。 また.X線プレーンフィルムで結核や腫瘍などの骨疾患の存在を確認することができ.鑑別診断上重要な意味を持つ。
3.検査
椎間板や靭帯の肥大.小関節の過形成や肥大.脊柱管や外側伏在窩の狭窄など.椎間板ヘルニアの圧迫による神経根や硬膜嚢の部位.大きさ.形態.変位がより明確にわかり.この疾患の診断的価値が高く.現在は一般的に使用されるようになっています。
CTやMRIの普及により.特に圧痛点の検査は難しくなっています。 臨床症状がなくCTやMRIの所見のみであれば.本疾患と診断すべきではない。
6.非外科的治療
腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.非外科的治療によって緩和または治癒することができます。 治療の原則は.
7.画像診断
（1）腰背筋の運動は.再発の可能性を減らすために強化する必要があります。
(2) 牽引療法 骨盤の牽引を行うことで.椎間腔の幅を広げ.椎間板の内圧を下げ.ヘルニア部分を引っ込め.神経根の刺激・圧迫を軽減することができるが.専門医の指導のもとで行う必要がある。
(3)理学療法やマッサージは.筋肉のけいれんを和らげ.椎間板内圧を下げる効果がありますが.激しいマッサージやもみ返しは症状を悪化させる可能性があるので注意が必要です。
（4）コルチコステロイド硬膜外注射 コルチコステロイドは長時間作用型の抗炎症剤で.神経根周囲の炎症や癒着を抑えることができます。 通常.長時間作用型副腎皮質ホルモン製剤＋2％リドカインを用い.週1回.3回のコースで硬膜外注入を行います。
8.ホルモン硬膜外注射
作業者はテーブルや椅子の高さに気を配り.定期的に姿勢を変える必要があります。 職業上.屈む動作が多い人は.定期的に腰と胸を伸ばし.幅広のベルトを使用する必要があります。 脊椎の固有安定性を高めるために.腰部および背部の筋肉を強化する必要があります。 腰部補助具の長期使用者は.廃用性筋萎縮の悪影響を防ぐために.腰部および背部の筋肉の運動に特に注意する必要があります。 物を取るために前かがみになる必要がある場合は.腰椎椎間板後部の圧迫を軽減するために.股関節屈曲や膝関節屈曲のスクワットを行うとよいでしょう。