I. 早期介入の定義と範囲。
早期介入とは.環境を豊かにするための.構造化された.目的を持った教育活動を指します。 発達が標準から逸脱している.または逸脱する可能性のある5～6歳前のお子様に使用されます。 この介入により.これらの子どもたちの知能が向上したり.健常児の発達に追いつくことが期待されています。
子どもの知的発達に影響を与える後天的要因には.環境的ハイリスク要因と生物学的ハイリスク要因がある。 周産期ハイリスク児は後者のカテゴリーに入ります。 周産期ハイリスク児とは.早産児や低出生体重児.周産期窒息.持続的低酸素症.頭蓋内出血（グレードIII～IV）などを指します。 近年の新生児集中治療室（NICU）の設置・発展により.新生児生存率は上昇し.それに伴い新生児神経疾患.特に早産児の発生率が上昇し.脳障害.主に脳性麻痺.精神遅滞［IQまたはDQ70未満］.その他聴覚・視覚障害.運動機能の遅れ.筋緊張異常.社会適応能力の低下.注意力低下などが増加しています。 その他.聴覚や視覚の障害.運動機能の遅れ.筋緊張の異常.社会性や適応能力の低さ.不注意などが挙げられます。 低出生体重児が乳幼児期に正常な発達を示したからといって.その後の正常な発達を予測することはできない.とさえ言われています。 近年.学齢期までに障害を持たない危険な状態にある子どものうち.かなりの割合（40～60％）が.学校での特別な教育や特別な支援を必要としていることが分かっています。 これは.社会と家庭に大きな負担を強いることになります。
優生学という国策を実現するためには.周産期医療と医療の強化.窒息の防止に加え.リスクのある子どもたちの早期行動評価と早期知的介入による効果的な障害の予防と治療.予後の改善が急務の課題となっているのです。
早期介入の有効性
早期介入は19世紀に始まり.20世紀には比較的急速に発展しました。 多くの科学者が.早期介入は精神遅滞や環境的・生物学的要因によるリスクのある子供たちに大きな影響を与えることを示しました。
1990年代前半.研究対象となった最大のサンプルは.米国の乳幼児健康・発達プログラムにおける低出生体重児（2500グラム未満）および未熟児（37週未満）に対する早期介入で.無作為割付に基づいて早期介入群と通常のフォローアップ群に分けられた。 36ヶ月の時点で.介入群の子どものIQ（知能指数）は.通常の経過観察群（2〜2.5kg群）より13.2ポイント.2kg未満群より6.6ポイント高くなりました。 早期の介入は.窒息した赤ちゃんの発達を促し.その低知能化を防ぐとともに.早産児の知能発達を促進することができます。 (具体的な教育プログラムについては.「新生児の行動と0歳から3歳までの教育」をご覧ください）。
III.早期介入の重要性
1.生後数年間は.子どもの脳や知能.社会的適応力が他のどの時期よりも急速に発達する時期です。 脳の重さでいうと.新生児の脳は370g.6カ月で700g（大人の50％）。 過去20年以上にわたる世界各国での研究と実践により.ヒトの脳の生理機能や発達の様子は.DNA曲線が.妊娠中期の神経細胞の増殖を反映したものと.生後数カ月のグリア細胞の増殖を反映したものとに分かれるなど.理解が進んでいます。 これは.脳重量の増加.樹状突起の発達.シナプス形成の増加を伴う。 人間の脳では.妊娠3カ月から生後1年までが神経細胞の増殖期で.それ以降は神経細胞の複製や再生が行われなくなる。 神経細胞の栄養と伝導を維持する支持細胞の増殖は.妊娠後期から生後2年目まで続きます。 2歳までは.親からの良い刺激が.生理的にも生化学的にも.脳の機能と構造に重要な影響を与えます。
2.傷害に対する未熟な脳の可塑性：脳の可塑性とは.脳構造の傷害によって引き起こされる神経障害に対する機能的適応と定義される。 未熟な脳は.最も可塑性に富んでいます。 神経細胞の生理的な死は.有害な因子の影響により増加する。 しかし.小脳の外顆粒層に代表されるように.出生後も新しい神経芽細胞が再生される領域がある。 神経細胞の移動障害は.脳の形成不全の主な原因である。 しかし.そのすべてが遺伝子のプログラムに沿っているわけではありません。 大脳皮質では生後5ヶ月まで.小脳皮質では生後12ヶ月まで神経細胞の移動が遅れている。 早産児の脳内出血や塞栓症による構造的損傷は.後期神経細胞移動に支障をきたすことがある。 神経細胞が異所性になり.大脳皮質の正常な構造が破壊されても.軸索の迂回投射.樹状突起の異常な分岐.従来とは異なるシナプスの生成などの代償適応により.機能的に経路を形成することが可能な場合がある。 これらの変化は.脳の可塑性に重要な役割を果たします。
3.知的発達の臨界期：多くの心理学者が「学習の臨界期」を研究している。つまり.ある年齢では学習が速く.優れており.その年齢を過ぎると臨界期ほど学習がうまくいかない。5〜6歳は.人の心理と知的発達における臨界期と言える。 健常児も知的障害児も.幼児期は人の成長にとってとても大切な時期です。 したがって.幼少期の知的発達の質は.将来の人口の質に直接影響するのです。
早期介入の開始年齢は.新生児期以降のリスクのある子どもたちが最適です。 新生児の20項目の行動神経学的指標は.窒息児の予後を予測する価値を持ち.また.生後7日目のスコアが35未満を異常とすれば.早期介入の臨床的根拠として用いることが可能である。
早期介入の種類と方法
1.介入の種類
(1)介入対象の乳幼児を直接対象に.乳児室で発達を促す刺激を個別に与えるか.訓練センターで集中的に集団教育を行う。
(2) 介入対象者を訓練するよう保護者に指示することによる間接的なもの。 保護者指導は.子どもの誕生後に始まり.親子間の交流を促進し.親子関係をより良いものにするために行われます。 その後.講師はさらに.乳幼児の知的発達を合理的かつ効果的に促進する方法を保護者に指導しています。
(3) 乳児への直接介入と保護者への指導を組み合わせたもの。
2.事前準備の方法
新生児期：身体の主要な感覚器に早期に追加的な刺激や環境変化による刺激を与える。
新生児に対する発達介入の主な方法は.以下の4つです。
(1) 聴覚刺激：赤ちゃんに話しかける.歌う.音楽を聞かせる.お母さんの声や心音を録音する.など。
(2)視覚刺激：明るい色の動くものを見せたり.親の顔を見せたりして.乳幼児に刺激を与える。
(3) 触覚刺激：手足の受動屈伸.なでなでマッサージ.乳幼児の体位変換.鼻腔栄養児の非栄養的吸啜運動の実践
(4) 前庭運動刺激：揺動を与える.振動を与える（水ぼうずベッドなど）。 上記の介入方法の異なる組み合わせが配置されています。 個人差があるため.介入計画は人それぞれです。 近年.新生児に対する水治療法が開発され.未熟児が浸かる温水のある快適な洗面器と.その上に置かれた吊り下げ式の放射加熱装置で構成されています。 ハイドロセラピーは.なでるなどの触覚刺激や姿勢の変化を伴います。
V. 早期介入のための手続き
医師.看護師.保健師からなる包括的なチームは.最初にある程度のトレーニングを受け.新生児や乳児の精神・行動特性や発達パターンなどの関連知識について学ぶ必要があります。 早期介入の任務.目標.方法を明確に定義し.その後.仕事の過程で定期的に研究プロジェクトの集中トレーニングに参加し.質を確保する必要があります。
1.新生児期には.ユニットが条件を満たしていれば新生児病棟に介入する。
2.新生児の両親を指導するために.リスクのある子供の予後を改善するために.新生児誕生後できるだけ早く両親に早期介入の目的を説明し.両親からの質問に答え.同意書にサインしてもらうことです。 両親は.新生児の能力を説明され.新生児との接し方や慰め方を教わり.新生児のさまざまな状態を見分ける方法を知る必要があります。 保護者が積極的かつ正しい方法で早期に介入できるようにする。
3.退院後の介入と定期的なフォローアップ。 1年目は月1回以上.2年目は1-2ヶ月に1回程度が望ましい。 それぞれの訪問先で具体的な要求があるはずです。 子どもの発達に応じた次の介入要請を行う。
4.定期的（2～3ヶ月）な保護者会では.講義.年齢に応じたおもちゃの紹介.絵本の紹介.体験談の交換など。
5.子どもたちは早期介入センターに集められ.直接介入（デイケア）される。
VI. 効果の評価
1.インテリジェンス評価：様々なインテリジェンステスト方法を使用する。
2.医学的評価：身体発育指標.疾病状態。
3.環境と母親の状態のアセスメント。