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ドアや窓.電化製品が閉まっているかどうか.ダブルチェックすることはありませんか？ また.不要なことを繰り返し考えてしまうことはありませんか？ 実は.誰もが何らかの強迫症状を持っています。 上記のような症状が生活や仕事に影響を与える場合.それは強迫性障害である可能性があります。 強迫性障害とは何ですか？ コントロールできない思考.衝動.イメージを繰り返すことを強迫観念と呼びます。 強迫観念は不安を引き起こし.強迫行為と呼ばれる意味のない.あるいは儀式的な行動を繰り 返します。 強迫行為は通常その時の不安を和らげますが.強迫行為は長期的にはその人の生活や仕事に影響 を及ぼしたり.苦痛や深刻な障害を引き起こす可能性もあります。 このような強迫観念や強迫行為を総称してOCDと呼びますが.強迫観念と強迫行為は別々に起こることもあれば.一緒に起こることもあります。 上記を説明するために例を挙げると.例えば.張さんは.常に汚れていることや病気に感染することを恐れており.これが彼の強迫観念です。 このような思考によって.彼は緊張と不安を感じ.あわてて何度も手を洗いますが.これが彼の強迫行動です。 手を洗った後.患者は病気にかかる心配がなくなり.リラックスした気分になる。 手を洗うという行為は.彼の不安を短時間で解消し.その安心感から張本人の行動が強化され.何度も手を洗うようになるのです。 1日に何度も.長時間.1時間以上手を洗うと.生活や仕事に大きな支障をきたす。 その結果.生活や仕事に支障をきたし.障害を引き起こすこともある。 これが強迫性障害です。 強迫性障害にはどのような治療法があるのでしょうか？ 強迫性障害の治療には.認知行動療法の一つである曝露反応妨害療法(ERP.以下曝露療法).薬物療法.またはその両方を組み合わせて行うことができます。 ここでは主に暴露療法についてお話します。 暴露療法は行動学的なバイアスを持った認知行動療法の一種であり.現在OCDに最も効 果的な治療法の一つとして認識されています。 その要点は.患者を苦痛.つまり不安を引き起こすような状況にさらすことで.その一方で強迫行為 をしないようにし.不安の慣れが自然に減少するのを経験させることです。 暴露には.張本人に床に座ってもらう.汚いものを触ってもらうなどの実暴露と.張本人に自分が床に座っているところを想像してもらうなどの想像的暴露の2種類があります。 次に.この療法が強迫性障害の治療の鍵となる反応妨害が行われます。 これは.曝露された患者が感染症への恐怖などの強迫観念を経験し.それが不安になるのに対し.反応妨害は.患者が床から降りたい.掃除に行きたいなどの出現したい不安のときに強迫行動（儀式的行動や回避行動など）を止めるものです。 逃れられないように見える痛みや不安が自然に減衰するまで.患者さんが露出した状況に留まることで.不安は際限なく高まるのではなく.時間とともに自然に減衰していきます – これが「慣れ」です。 患者は慣れに成功し.その状況での不安のレベルをうまく克服することができるようになります。 暴露訓練は一般に.中程度の苦痛を伴う状況刺激やイメージから始まり.徐々に最も苦痛を伴う状況へと上昇していく。 このレベルは.理想的には.患者が挑戦的でありながら暴露訓練を成功させることができる中間レベルの不安であるように選択される。 段階を追って.患者は.その状況が最高レベルの不安になるまで.恐れていた状況や対象を克服していきます。 体験の習慣化がOCDを治す鍵であり.その後も暴露を続けることで再発を防ぐことができ ます。 患者さんは治療者の指導のもとでエクスポージャーを行うこともできますし.自己流でエクスポージャーを行うこともできますが.事前に通常の精神科医による診断と治療計画を立てておくことが重要です。 ただし.心理療法には副作用がないというイメージがありますが.暴露療法には.強迫観念を生じさせる状況に直面したときに.苦痛を感じるという不快な副作用があることがあります。 暴露療法は.患者さん自身がほとんどの作業を行うため.患者さん側の努力も必要です。 この治療の成果は.あなたがこのプロセスに費やした時間と労力に大きく依存します。 OCDに対する暴露療法の標準的なコースは.週5回のセッション(月曜日から金曜日)を含む 13-20週間の週1回.または3週間の集中治療から成ります。 そして上記の急性期治療の後.3-6ヶ月の定期的な統合的精神療法が行われます。 このような高度なアプローチにより.強迫性障害の患者が最大限の治癒を得ることが期待されています。
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