本人や家族が病院に行き.悪性腫瘍の可能性があると診断された場合.ほとんどの人は恐怖と混乱に陥ります。「本当に癌なのだろうか？”私の腫瘍は悪性度が高いのだろうか？” “どの科に行けばいいのだろう？” “誰が正しい治療法を選んでくれるのだろう？” このような一連の疑問には.患者さんやご家族が冷静に向き合うことが必要です。本日は.肺がんを例にとり.腫瘍の診断と治療で注意しなければならない点を専門家に語っていただきます。 予備診断を受けた後.患者は診断を確認し.治療計画を立て.段階的に治療を行っていかなければなりません。診断と治療の過程で.患者さんは自分自身と医師に次のような問いを投げかける必要があります。 質問1：私は本当に肺がんなのでしょうか？ 一部の病院.特に一次病院では.胸部CTやX線フィルムの読影レベルが低く.診断.鑑別診断.肺がん画像進化.進行肺がんv発症疾患などの基礎知識と能力が不足しており.画像や痰の剥離細胞だけに頼って肺がん診断をしている医師もいます。誤診が多く.術後に良性病変と確認される患者さんがいる代わりに.術前に良性病変が疑われた患者さんが術後に悪性病変と判明するケースもあります。ですから.肺に異常が見つかったら.過度に心配したり無視したりせず.落ち着いて精密検査を受け.診断を確定してください。 質問2 正確な病理診断と術前病期分類はあるのでしょうか？ 肺がんの病期が異なると治療法も異なります。肺がんが早期ステージに近いほど.胸部外科手術の効果が期待できます。胸部外科医は肺穿刺.気管内視鏡.胸腔鏡.縦隔鏡.経超音波ガイド気管支鏡下穿刺生検.磁気ナビゲーションなどの低侵襲組織生検法を用いて病変組織を採取し.生検することができ.病変の病理診断と病期分類を正確にすることができる。早期診断により.治療の利便性が向上し.単純な疾患が合併症に引きずられることを防ぐことができます。治療が遅れると.低侵襲で解決できた問題が開腹手術になったり.早期に根治切除できた問題が肺葉が肥大して全摘になったり.放射線治療に頼って短い生存期間を維持することになったりするのです。 質問3：多職種協議を経ていますか？ 総合病院の中には.胸部外科.呼吸器内科.腫瘍内科.放射線治療科.インターベンショナルメディスン（介入医療）など.肺がんに関する多職種によるコンサルテーションシステムを構築し.専門家集団が定期的に肺がん患者と協議して科学的かつ妥当な治療計画を策定しているところがあります。肺がん患者は治療前にステージ分けされ.どの科の医師が先に患者を治療するかという慣習を避け.盲目的治療.過剰治療.効果のない治療.利益誘導型治療.付随する治療.さらには病理検査なしの化学療法.根拠と感性薬物検査のスクリーニングなしの標的治療などの不正の発生を最小化することができるのです。 質問4：私の治療計画は.専門家集団が共同で作成した個別治療計画なのでしょうか？ 個別化治療は.近年の肺がん治療の新しいモデルで.臨床病期.年齢.体調.基礎疾患などに応じて適切な受益者層と治療法を選択することがその本質です。胸部外科医が診察で手術不能と判断すれば.腫瘍内科の化学療法.放射線治療の放射線療法.さらに高周波.粒子線.温熱灌流.標的治療.漢方薬などに回されます。特に.化学療法と標的療法は挙げるべきでしょう。進行肺がんに対する第一選択.第二選択の化学療法レジメンを選択する場合.白金製剤を含む2剤併用療法で4～6サイクルの化学療法を行うのが一般的である。臨床的には.同じ性別.病型に対して同じ化学療法レジメンでも.患者さんによって治療効果が異なることが分かっています。異なる遺伝子に変異があると.化学療法や薬剤の標的治療の効果が大きく異なるのです。例えば.パクリタキセル＋シスプラチンの白金含有2剤併用療法は25〜45％しか効果がなく.少なくとも60％の患者さんは白金含有2剤併用療法の恩恵を受けられないということになる。ERCC1遺伝子の発現が低い患者さんでは.白金製剤を含む化学療法レジメンが有効である可能性があります。標的薬ができたとはいえ.受益者を絞り込むためにはEGFR遺伝子変異に基づく検査が必要であり.この遺伝子変異率はヨーロッパで20％.中国で30％であるため.70〜80％が標的薬となる。つまり.7～8割の患者さんはEGFR遺伝子変異がなく.標的治療の恩恵を受けられないということです。胸部外科医は.肺穿刺.胸腔鏡.縦隔鏡などさまざまな方法で病理検査を行い.遺伝子検査で判断することができます。遺伝子変異がない人は.標的治療薬を使う必要がなく.医療費が何十万円も高くなることはありません。 質問5：腫瘍を治すことができるという広告がありますが.信じるに値しますか？ 漢方薬」や「先祖伝来の秘伝のレシピ」などという虚偽で誇張された広告を鵜呑みにしないようにしましょう。もし本当にそのような万能薬や仙人がいたなら.中国のノーベル賞は白紙にならないはずです。もちろん.補助治療としての伝統医学の役割を否定するものではありませんが.手術.放射線治療.化学療法などの第一選択治療をあきらめ.漢方治療を求めるあまり.最適な治療時期を遅らせるという本末転倒なことはあってはならないことなのです。