高齢の胆道疾患患者の大半は.臓器の機能的予備能の低下や免疫不全.また疾患の再発により.さまざまな程度の栄養不良に陥っています。 特に50％以上が悪性閉塞性黄疸で.栄養不良や体重減少の程度も様々で.長引く高ビリルビン血症や手術範囲.しばしば大きな外傷によるストレスと相まって.術後の栄養状態が悪化し.術後合併症や手術死亡率の上昇を招くことになります。 そのため.周術期の栄養サポートは.患者の栄養状態を改善し.手術への耐性を向上させるのに役立ちます。 胆道閉塞による高ビリルビン血症や低タンパク血症を主とする肝障害は.手術の遅延や手術合併症を引き起こす最も重要な要因の一つである。 周術期の肝保護剤と栄養補給は.肝機能と栄養障害を改善するための主な対策である。 悪性胆道閉塞症患者では.十分なカロリー栄養補給を行っても術前アルブミンが減少することから.術前栄養補給は栄養状態の改善に役立つが.肝臓のタンパク質合成機能を完全に是正するものではないことが示唆された。 器質的疾患.すなわち胆道閉塞が外科的に除去されていない場合.閉塞部より上の胆道圧の上昇が.肝性タンパク質合成を回復できない主な理由である。 適切な周術期の栄養支持は.ほとんどの栄養不良患者の栄養状態を改善し.術後合併症の発生を減少させることができる。 周術期の栄養サポートは.術後合併症や手術死亡率の減少.創傷治癒の促進.患者の回復に良い影響を与えることが近年よく知られています。 閉塞性悪性黄疸患者における栄養不良の高い発生率は.主に以下の要因による：1.腫瘍自体による身体のエネルギー消費の増加.筋肉および脂肪組織の大量消耗.ならびに腫瘍細胞からのタンパク質分解誘導因子および脂肪動員因子の放出.これらは栄養状態をさらに悪化させる；2.胆道圧の増大により肝細胞の構造的および機能的損傷が生じ.その代謝が低下している；3.胆道圧が上昇し肝細胞が損傷している。 3.手術後の体はストレス状態にあり.高い異化作用.脂肪や筋肉組織の分解促進.負の窒素バランスを生み出しています。 これらの結果.高齢者の閉塞性悪性黄疸は.発生率や栄養失調の程度が高く.また.手術外傷が比較的大きく.術後に膵臓.胆道.腸の瘻孔が発生する可能性が高くなるとされています。 また.術後早期の経腸栄養は.消化管機能の回復を促進することができます。 経腸栄養剤の濃度.投与量.点滴速度は.適用時の状況に応じて調整し.保温器や点滴速度ポンプが使用できる場合は使用する。 TPNは今でも栄養補給の重要な役割を担っていますが.近年はENを使用することも増えています。 ENは.消化管機能が許す限りTPNと同様の効果を得ることができ.また.腸管粘膜バリアの保護.腸管機能の回復促進.門脈系の血行促進.消化管ホルモン分泌促進.栄養剤に対する肝耐性の向上.安価で生理的に適切であることなどの利点がある。 結論として，周術期の閉塞性悪性黄疸の高齢患者に一定の栄養サポートを与え，十分なタンパク質とカロリーを供給することは，タンパク質合成の増加，負の窒素バランスの改善，組織や臓器の構造機能の維持に役立つと考えられる．