魚はどの家庭にもある一般的な家庭料理である。 そのため.食事中におしゃべりしたり.テレビを見たりするのが好きな人が多いことと相まって.仕事の気が散り.毎日のように魚のトゲが喉に刺さる事故が起きているのである。 魚のトゲで動けなくなった人の大半は.持ちこたえることができれば.病院に行くのも億劫にならない。 先日も.杭州の中年男性が魚のトゲを喉に刺され.喉仏の水腫がひどくなり.夜中に激しい窒息状態に陥った。
鯉の蒲焼きを食べたら.魚のトゲで動けなくなった
40代前半の張さんは.全盛期だった。
先週の日曜日.家族3人で夕食をとり.奥さんが張さんの好きな鯉の丸焼きを作ってくれました。 張さんは口を開けて.奥さんに「見てください」と言った。 一家は食事をしながらおしゃべりを続けた。 午後11時.一家はベッドに入った。 喉に刺さった魚のトゲが原因で.喉に激しい水が溜まり.睡眠中の脳死を誘発した
午前1時.妻は眠りから覚め.ぼんやりと夫が妙に横にいて.息を切らしているのを感じた。 電気をつけてみると.夫の顔は紫色に変色し.胸を覆い.口はあえぎ.息は荒くなっていました。 妻は慌てて息子を呼び寄せ.自宅から一番近い杭州西渓病院に夫を連れて行った。 張さんの状況を見て.救急隊が救助に向かう。
“張さんの口を割って見てみると.喉頭浮腫がひどく.声帯が閉じていて呼吸ができず.重度の窒息状態であることがわかりました。”
張院長によると.張さんの喉に刺さった魚のトゲの長さは約1cmで.喉仏の腫れがひどいため.しばらくは魚のトゲを取り出すことは不可能で.当面の課題は張さんがスムーズに呼吸できるように気管を挿管することだったそうです。
「喉頭が腫れ上がり.管を入れることすら困難な状態でした。 皆の努力の結果.ようやく挿管に成功しました。 1時間以上蘇生を続けた結果.心拍も戻りました。 しかし.残念ながら重度の窒息のため.張さんは脳死状態に陥ってしまった。 一昨日.ご家族は治療を断念する絶望的な決断をされました。 とても残念なことです”。 と張所長は悔しそうに語った。
1cmほどの小さな魚のトゲが.健康な中年男性を死に至らしめたのです。 本当にちょっとセンセーショナルな話ですね。 しかし.実際.魚のトゲを誤って飲み込んでしまい.開胸させられ.死亡することも臨床の現場では時々あることなのだ。
30歳の男性は手術台に乗る間もなく.魚のトゲが太い血管に刺さり.大量出血で亡くなりました
「私が治療する魚のトゲ患者のうち.8割は扁桃腺下部や舌根などの部位に刺さった魚のトゲです。 このような魚のトゲのほとんどは.長さ2cmにも満たない非常に細く柔らかいものです。 飲み込むと喉が痛くなる。食道に落ちるのは20％程度で.その場合は通常.より大きな魚の骨が危険であることが多い。 また.消化管に炎症が起きるまでは.その時点ではあまり反応しないこともある。 また.食道に異物が入った場合の最も深刻で致命的な合併症である「食道大動脈瘻」のように.大動脈に突き刺さることもある。
「何年も前に.30代の患者さんが.かなり太い魚のトゲを喉に刺したことがありました。 その魚のトゲが食道に入り.食道壁を突き破って血管に穴を開けてしまったのです。 私はその患者を手術しようとしたのですが.不幸にも手術台に乗る前に致命的な出血が起こり.その人はあっという間に.とても苦しそうに逝ってしまいました。”
魚突き患者を蘇生させるために
昨年.彼らの病院では.8つの診療科の専門家が魚突き患者を診るための診察が行われました。 この患者は中年の女性で.魚のスープを飲んでいるときに.長さ2.5cmの鯉のトゲを飲み込んでしまったのです。 魚のトゲが食道に突き刺さり.食道のすぐ上にある首の大動脈に穴が開いてしまい.出血が止まらなくなった。 この患者を救うために.当時は救急部.麻酔科.脳外科.耳鼻咽喉科.心臓大血管外科.五眼科.消化器外科.胸部外科の専門医が勢ぞろいしていた。
止血のため.心臓大血管外科副部長の程海峰医師がまずステントを打ち.首の大動脈の損傷部分を血管壁に突き立てたステントで閉鎖し.出血を止めた。
その後.潘文成院長らは食道を傷つけずに魚のトゲを取り除く方法をいくつか検討した。 最終的には.胃カメラの助けを借りて.小型の特製プラスチック製スリーブを魚のトゲのある部位に送り.それに引っかけることで解決しました。 魚のトゲを取り除いた後.魚のトゲを小さなプラスチックスリーブに押し込んで.プラスチックスリーブとともに食道壁を胃の中に滑り込ませるのである。 最終的には胃液によって消化され.プラスチックスリーブは.胃カメラを使って除去されました。
毎日.魚のトゲを除去するために来院する患者さんに出会います。 特に夕食後は.魚のトゲを取るために救急外来に小躍りするほどです。
耳鼻咽喉科の李勇院長によると.自分のクリニックから.魚の棘を取る患者は1日少なくても20件.多くても40件で.1ヶ月に100件以上あるそうです。 魚刺咽頭炎は年齢を問わず.発生に明らかな季節性はない。 人付き合いの多い休日に魚が喉に刺さる症例が多くなるのは比較的よくあることです。
この刺さる魚のトゲのほとんどは.鯉のトゲです。
なぜ.小さな魚のトゲでも命取りになるのでしょうか？
浙江省第二病院消化器科副院長の呂新良博士によると.人間の食道には3つの狭い場所があるそうです。 一番多いのは.食道の入り口である第一狭窄部に魚のトゲが刺さっているものです。 飲み込むときに食道付近が痛んで飲み込みにくくなり.入り口から約7cmのところにある第二狭窄部が最も危険な場所とされています。 ここでは大動脈弓が食道の外側に付いているため.魚のトゲが食道の壁に刺さると致命的な出血を起こすことがある。食道の出口である第三狭窄部は.あまり見られない場所である。
死亡原因の多くは.食道壁に刺さったことによる動脈破裂と出血です。 また.魚のトゲが大きいと声帯に食い込み.窒息死することもある。 上記の張さんのように.喉頭浮腫による窒息死は比較的まれである。
飲み込むのは.絶対にダメ!
吐き出すのが正解
李勇院長によると.魚のトゲに刺さった後.多くの人がネイティブな応急処置の方法を使いたがる。例えば.酢を飲む.おにぎりを飲み込む.肉まんを飲み込む.野菜を飲み込む.水を大量に飲むなど.すべて「飲み込む」という行為で魚のトゲを下に押しやろうとするのだそうです。 実は.「飲み込む」という動作が一番好ましくないのです また.酢の中には濃度が高いものがあり.口や喉.食道の粘膜を焼いてしまい.食道の狭窄や癒着につながることもあります。 魚のトゲが刺さった後は.食べ物や飲み物を飲み込むのを一切やめ.水も飲まず.のどをリラックスさせましょう。
李勇院長は.指でのどをつついて吐き気や嘔吐感を出し.魚のトゲを出すことを提案しています。 ここで一つ前提条件として.自分が飲み込んでいるのが小さくて柔らかい魚のトゲであることを確認してください。 このような喉の表面的な異物は.時に唾液や嘔吐物によって排出されることがあります。 しかし.大きな魚のトゲを飲み込んでしまった場合は.一刻も早く病院へ行く必要があります。
魚のトゲがのどに刺さった場合.緊急の場合は救急外来に行くことができます。 緊急性が低い場合は.耳鼻咽喉科に行くとよいでしょう。
手順としては.舌圧子で舌の前面を押して扁桃腺を露出させます。 トーチで舌の付け根.扁桃腺.喉の奥の壁などを見ます。 魚のトゲが見られたら.鉗子でゆっくり取り除きます。 麻酔を使うこともある。
魚のトゲが食道に入り込んでいて.肉眼だけでは発見しにくい場合は.食道鏡検査が必要な場合もあります。 魚のトゲが喉に刺さった状態が長く.喉や食道がすでに赤く潰瘍化している場合は.炎症や腫れを抑える治療を待った上で魚のトゲを抜く必要があります。
自分で魚のトゲを取り除かず.できるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。
食生活の習慣を身につけ.食事中はなるべく話をしないことをお勧めします。 喉に魚のトゲができるのは.食事を急いでいるとき.テレビを見ているとき.おしゃべりしているときなど.集中力が切れているときに多いようです。
【鄭注意】
少量の信号を吐く血などを伴う喉の痛みは食道異物の前症状
喉に異物が詰まらないようにするために.厳院長は次のことに注意すべきだと提案した：
どんな時でも.食事の時はゆっくり噛んで飲み込み.オオカミ飲みや高話は避けること.特に酔って噛んで飲み込むと喉に異物が詰まりやすくなるからだ
また.鄭注意によれば.鄭注意は.食道異物が喉に詰まっていない時に起こりやすく.特に酔って飲み込むと異物が詰まりやすくなる。
歯が少ない.入れ歯をしている.上咽頭の手術や放射線治療を受けたなどの高齢者は.食事をしても感覚が鈍いため.誤飲しやすいと考えられます。 この場合.白米を一口飲み込む.酢を数口飲む.肉まんを噛むなどして異物を下に落とすようにすると.食道の第一狭窄部から第二狭窄部に骨が入り込みやすくなり.より危険な状態になるためです。 正しい対処法は.異物を吐き出すこと.吐き出せない場合は耳鼻科に行き.特殊な鉗子と喉頭鏡で異物を取り除いてもらうことです。
食道に異物が入った場合の最初の症状は.喉の痛み.胸の痛み.少量の血を吐く信号などで.これが起こったら.病院に行き.医師が正しい判断をし.深刻な合併症を防ぐために.異物を飲み込んだことがあることを忘れずに伝えましょう。 異物を除去するためには開腹手術が必要です。 狭窄部が低いほど危険で.重症の場合は開腹手術で除去する必要があります。