この患者は4ヶ月前から吐き気.食欲不振.喉の異物感などに悩まされていた。 1ヶ月以上前に.このような症状で来院されました。 耳鼻咽喉科では左声帯麻痺と診断され.消化器内科では胃カメラ検査の結果.「胃食道逆流症.慢性表層性胃炎」と診断されました。 再度受診し.カルテをよく見てみると.患者さんの吐き気がひどいにもかかわらず.医師が患者さんに検査をする際にトランスアミナーゼだけを調べ.ビリルビンを調べていないことがわかりました。 診察の結果.やや黄色みを帯びており.すでに食事をしていて採血ができないため.まず尿検査をしたところ.ウロビリノーゲン.尿中ビリルビンともに陽性で.黄疸があることが判明した。 翌日の血液検査では.トランスアミナーゼは正常.腎機能も正常.血清直接ビリルビン.間接ビリルビンは軽度の上昇を示した。 肝細胞酵素と胆管酵素は正常で.黄疸は直接ビリルビン.間接ビリルビンともに上昇していることから.一方では超音波検査を.他方では巨赤芽球性貧血に最もよく見られる軽度の溶血の可能性があると考え.超音波検査を依頼しました。 この患者さんのヘモグロビンは90g/Lで.赤血球の大きさはさまざまで.中心部が薄く染まっているものもあり.大球性貧血が認められました。 巨赤芽球性貧血では.吐き気や食欲不振を呈することがある。 その後.血清鉄.葉酸.ビタミンB12値の検査を行い.患者に対して骨髄検査を実施した。 骨髄吸引の結果.患者さんは細胞性貧血であることがわかり.血清検査でも欠乏していると考えられるとのことでした。 患者さんに丁寧に問診したところ.普段から肉食を控えており.発症の1ヶ月前から口内炎があり.それが食生活に影響しているとのことでした。 そのため.この患者さんの葉酸不足は.食事量の少なさと関係していると考えられます。 この患者さんの葉酸不足が徐々に増加したことで.吐き気や食欲不振が起こり.患者さんが受けている酸抑制剤の治療と合わせて.栄養素の吸収に影響を及ぼし.この患者さんの症状の増加につながったと考えられます。 栄養不足の他の原因を排除するため.患者さんは腫瘍に関連する検査も受けられましたが.陽性所見はありませんでした。 葉酸とビタミンB12を投与したところ.患者さんの症状はすぐに緩和され.食欲も回復し.喉の異物感も消え.ヘモグロビン値もすぐに正常値に戻りました。 臨床医として.専門が細分化されてくると.自分の専門に関連する病気だけを考えていてはいけない。 患者は個々の臓器やシステムではなく全体であり.患者の状態を総合的に理解し判断するには.詳細な病歴聴取と丁寧な診察・観察が非常に重要である。