肺がんは19世紀には非常に珍しい病気であり.1910年以前に記録された肺がん患者は世界でわずか200人であった。 以来100年.喫煙と工業化により.肺がんの発生率は放物線を描いて上昇し.男女ともに腫瘍による死亡原因の第1位に急浮上しているのです。 非小細胞肺がんは.肺がん全体の約8割を占めています。 初診時にはほとんどの患者さんが遠隔転移を起こしているため.まだ肺がんの早期段階にある患者さんはごく一部であり.このごく一部の患者さんこそが臨床的に価値のある治療法であると言えます。 今回は.早期非小細胞肺がんに対する治療の現状と問題点について概説する。 1944年.Denoixは腫瘍の解剖学的範囲を概説するために.原発巣（T）.所属リンパ節（N）.遠隔転移の有無（M）を用いることを初めて提案し.Denoixの提案に基づいて国際癌連合（UICC）は1964年に肺癌の最も早い段階診断法を開発しました。 1978年にUICCが肺癌の国際的なTNM病期分類基準を初めて導入し.1986年にはUICCとAJCCが共同で肺癌の病期分類基準を新たに導入し.T1-2N0M0をI期.T1-2N1M0をII期として標準化されました。 ステージII 1997年.UICCとAJCCは新たに国際肺癌病期分類基準の改訂版を採択し.肺癌病期分類はより興味深いものとなり.統一されたものとなりました。肺癌の全国病期分類の改訂（1997年）で最も大きな変化は.病期分類の細分化で.I.II期をさらにA.Bの2つのサブグループに分け.もともとIIIA期に属していたT3N0M0をIIB期に分けた。 I期肺癌（IA：T1N0M0.IB：T2N0M0） （a）現状：I期肺癌は外科切除が治療の第一選択 1.外科切開：現在も後側切開が標準となっている。 中国では今でも標準的な後側方切開がよく使われる手術方法ですが.先進国では.早期の肺がんでは大胸筋を温存する腋窩横切開や縦切開（特に同時小切開）が一般的です。 この切開法は.肋骨を切除・切断せずに胸部の広背筋と前鋸筋の完全性を保持し.術後の機能・筋力の回復が早い。しかし.切開後の痛みを軽減できるかどうかは.まだ議論の余地がある。 テレビ胸腔鏡下肺がん手術は.特に肺機能が開胸や肺葉切除などの大切除に耐えられない患者さんに対して一定の適応を得ており.肺葉切除や肺全摘術にも選択的に使用することができます。 2.手術：ステージIのNSCLCの患者さんでは.患者さんの身体状況と肺機能が手術に耐えられる限り.外科的切除が治療の「ゴールドスタンダード」となります。 肺がん手術には.(i)術中の診断と病期決定の判断.(ii)腫瘍の完全切除.(iii)リンパ流出可能領域のリンパ節群のサンプリングまたは郭清の3つが重要な要素である。 現在の基本的な手術は肺葉切除とリンパ節郭清である。 肺がんが片葉にとどまっている場合に最適な手術で.周囲の組織（胸膜を含む）の切除やリンパのドレナージュが可能です。 Ginnsberg (1983) は肺葉切除術の死亡率を2％と報告したが.近年は減少している。 その他.両葉切除術や肺全摘術などもあります。 肺機能が低下している場合は.区分肺切除や楔状肺切除などの限定肺切除術を行うことができます。 3.術後生存率：LCSGは1977年から1988年のPT1N0M0患者907人を分析し.生存期間の中央値は約8年だった。 腫瘍の生存に影響を与える要因には.原発巣の大きさと位置が含まれる。 Read（1990）は.直径2cm以下のT1N0病変の予後は.直径2〜3cmのT1病変の予後より有意に良好であると報告した。ishida（1990）は.直径1cm以下のT1N0腫瘍の予後は直径2〜3cmのものと有意差があり.直径1〜2cmのものにはなかったと報告している。 . Padilla（1997）は.直径2cm未満のPT1N0病変の5年生存率は87％.10年生存率は74％.直径2〜3cmの病変は65％.49％であったと報告した。 マウンテンの大規模集団フォローアップデータでは.ステージIAとIB NACLCの5年生存率は.理論上の100％ではなく.それぞれ約67％と57％であることが示された。 このことから.いわゆるステージIの肺がんの約30～40%は.実際には進行しているが.現在の技術ではまだ発見できないことが示唆される。 外科的切除を受けたステージIの肺がん患者の5年生存率は満足できるものである。 化学療法や放射線療法などの他の治療法は効果がない。 (術前評価：PET.MRI.骨シンチ.気管内視鏡.縦隔鏡はルーチンに使用されているか？ 1.PET：肺内病変の良性・悪性.全身転移の有無の識別にPETを使用した報告が多数ある。 CTとの併用で感度90～95％.特異度80％程度と.肺がんの定性診断法としてかなり優れているとの見方もある。 しかし.誤診の報告は増えており.例えば肉芽腫性疾患では偽陽性が見られ.カルチノイドや腺癌などでは偽陰性が多く見られる。 また.技術や価格.普及率.機器の性能などの影響もあり.普及を提唱する声もありますが.ステージIの肺がんに対するルーチンの術前検査としては.現状では利用できないのが現状です。 技術の向上と応用の普及により.PETの応用は十分に期待できると考えています。 2.MRI：解剖学的情報から.MRIはほとんどの胸腔内領域でCTより効果が劣るが.胸骨上溝.胸椎近位部.縦隔近位部など一部の領域を除いては.表示が良好である。 近年.縦隔リンパ節の病期分類におけるMRIの役割を向上させるため.低分子ブドウ糖を内包した生分解性酸化鉄分子のCombidexが増強MRI検査のトレーサーとして使用されているが.その診断的価値はさらに結論づけられる必要がある。 現在.MRIはステージIの肺がんの術前評価にのみ選択的に使用することができます。