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頭皮血腫は頭皮の鈍的外傷によるものが多く.頭皮の各層の関係によって次のように分けられます。
1.皮下血腫:皮下組織層と皮膚層.頭頂層が密接に繋がっているため.この層内の血腫は広がりにくく.大きさも小さい。
血腫周囲の組織は腫脹・肥厚し.触診では陥没感があり.頭蓋骨陥没骨折と誤診されやすい。 2.被殻下血腫:小動脈や伝導血管の破裂によって起こる。
頭蓋下腱膜は医学教育ネットワークにより緩やかに組織化されているため.血液が四方に広がりやすく.頭蓋下腱膜全体に血液が充満し.頭部が著しく大きくなり.数百ミリリットルの血液が含まれることもある。 3.骨膜下血腫:新生児の出生時損傷.幼児・児童のピンポン球陥没様頭蓋骨骨折.成人の頭蓋骨直線骨折後など.鈍的外傷時に頭蓋骨が大きく変形した後に多くみられます。
頭蓋縫合部では骨膜が強固に付着しているため,血腫は頭蓋縫合部より外に出ないことが多い。
乳幼児では.古い血腫の周囲と骨膜が厚くなったり.骨化したりして.古い血液を含む骨嚢胞を形成することがあります。 治療:小さな頭皮血腫は自然に吸収される傾向がありますが.大きな血腫では.血腫を取り除くために何度も穿刺したり.血腫腔にシリコンチューブを挿入して排出したり.局所の圧迫包帯が必要となることがよくあります。
上記の治療に反応せず.大きさが増大し続ける被膜下血腫では.頭皮を切開して止血し.血腫を除去することもあります。
頭蓋骨骨折に伴う骨膜下血腫の管理では.頭蓋内血腫の可能性にも注意を払う必要があります。
骨膜が頭蓋内で強靭であったり.骨化している場合は.隆起した骨膜の上部を切除する。
感染した血腫は切開して排出する必要があります。
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