腰椎椎間板ヘルニアの手術治療は有効であり.現在では医師と患者のコンセンサスとなっているが.位置の不正確さ.切除の不完全さ.瘢痕組織の増殖.神経根の癒着などの理由により.患者によっては術後治療の効果が理想的でなく.臨床症状が緩和されなかったり.再発したりすることがあり.再手術の必要性も少なくなく.再手術率は2％～9.2％と報告されたこともある。 再手術の理由：(1)まれに.仙骨腰椎化.腰椎仙骨化.その他の変形がある患者のように.位置の取り違えが原因で.最初の手術で間違った隙間を手術してしまい.その結果.術後の症状が緩和されず.再手術を余儀なくされた。 (2)神経根癒着.初回手術でのドレナージ不良やドレナージ設置の失敗.術後の局所血腫形成.最終的な瘢痕形成.あるいは外側伏在窩の拡張不全.瘢痕組織の過形成により.医学的に誘発された外側伏在窩狭窄.神経根癒着が再発の原因となる。 (3)最も多い原因は.手術による摘出不足.除圧不足.髄核の残存であり.手術中.明らかな突出物を摘出することに満足し.髄核や椎間腔内に残存する破裂した線維性環状軟骨板組織の摘出に十分な注意を払わないため.短期的な効果は良好で.術後.椎間腔が狭くなるにつれて.残存物が再び突出し.再発する。 あるいは.初回が多ブロック脱の場合.脱落した髄核を手術中に完全に除去できず.術後成績が悪くなる。 予防策：(1)手術前に詳細な身体検査を行い.感覚障害や痛みの部位から腰椎椎間板ヘルニアのセグメントを決定し.特に手術前に必要な補助検査.例えば腰椎前面・側面フィルム.CT.脊髄造影・MRIなどを行い.手術部位や手術方法を決定する基礎とする。 (2)正確な位置決めは手術成功の基本であり.通常.術中に椎間板腔を露光した後.開窓前にCアームX線透視装置で椎体の位置決めを行い.開窓準備として神経ストリッピングサブバンドのフックエンドを上下の椎間板腔に配置し.CアームX線透視装置で側方位置決めを行うが.これはプレーンフィルムと比較して.すなわち一見して.若干面倒ではあるが.その効果は確実である。 (3）手術中に突起を見つける.切断後の線維輪は.この時点で髄鉗子の使用は非常に重要である.そのような性急なクランプ突起.突起アウト.クランプの終了後に神経根の弛緩など.それは漏れを引き起こす可能性が高い。 正しい髄核鉗子の使用方法は.全方向から椎間腔を探り.優しく操作し.ヘルニア物質を押しのけたり.反対側へ押しのけたりしないようにし.椎間腔の髄核組織.破裂した線維輪.軟骨板をクランプし.ヘルニア物質をクランプした後.ヘルニア物質の質と量を分析しなければならない。 突出物をクランプした後.突出物の “質 “と “量 “を分析する必要がある。 突出物が小さい場合は.クランプを安易に終了せず.小児用カテーテルで棘突起間から硬膜に沿って上下に探り.外れた髄核を見逃さないようにする。 (4) 術中の止血がいかに徹底されていても.術後創部からの血液の滲出は避けられない。 定期的に創部ドレーンを48時間留置することで.血腫を最小限に抑え.瘢痕形成を軽減し.神経根の癒着を避けることができる。 術後に外側伏在窩に瘢痕が形成されると.外側伏在窩が狭くなり.神経根の圧迫や症状の再発につながることがあり.術中に定期的に外側伏在窩を拡大することで再発を予防することができる。 再手術方法：再手術は初回手術より難しいが.手術方法は必ずしも椎弓全切除術や半椎弓切除術である必要はなく.元の窓を基準にして.慎重に椎体板の元の切断端の印の下端と外端を決定し.椎体板の除去の下方と上方への拡大.関節突起の内側部分を除去し.上下の残存椎体板を適度に拡大し.開窓し.一般的に.神経根は椎体板の除去部位に見つけることができる。 根。 解剖学的に明瞭な部分から.ゆっくりと瘢痕組織を分離除去する。硬膜は再手術中に非常に破裂しやすいので.突出物を発見したら.硬膜との癒着から注意深く分離し.ゆっくりと取り出す必要がある。明瞭化が困難な症例には.半椎弓切除術を行い.正常な場所から徐々に明瞭化し.上から下へ.あるいは隣の正常な椎間へ進入して病変腔まで明瞭化する方が安全であり.腰椎の安定性にあまり影響を与えない； 椎弓全摘術の場合.腰椎の安定性を維持するために.後方内固定と椎間自家骨移植を行う。