骨髄吸引
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骨髄は.長骨（上腕骨.大腿骨など）の髄腔.扁平骨（胸骨.肋骨など）の海綿骨間隙.不規則骨（腸骨.椎骨など）に存在するスポンジ状の組織で.人間の血液生産の主要器官である。
穿刺は.細胞学.原虫学.細菌学のいくつかの側面を含む骨髄液を取るための一般的な診断技術である。 適応症：
- 様々な血液疾患の診断.鑑別診断.治療フォローアップ
- 原因不明の赤血球.白血球.血小板の増加または減少および形態異常
- 原因不明の発熱の診断と鑑別診断.寄生虫などを調べるための骨髄培養や骨髄塗抹の可能性もある。
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検体は通常.前上腸骨棘と後上腸骨棘から採取し.少数の患者には胸骨部からも採取します。
強い
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骨髄には主に顆粒球系（好中球.好酸球.好塩基球を含む）.赤血球系.巨核球系（血小板産生細胞）.リンパ球系.単球系.ごく一部の非造血組織細胞が存在します。 診断は.骨髄細胞塗抹標本と病理検査でそれぞれ行うことができます。
骨髄塗抹標本
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骨髄塗抹標本は.骨髄液0.2mlを採取し.通常油彩顕微鏡（1000倍に拡大可能）でスライド上の単一細胞層に塗布して.細胞の特異的な形態や内部構造.増殖の程度や各種細胞の割合.異常細胞や寄生虫の有無などを観察するものである。
- 骨髄の増殖には.極めて低い.低い.活発.著しく活発.極めて活発の5段階があります。 正常な骨髄における増殖の程度は.活発から著しく活発である。
- 各細胞系.各ステージにおける正常な比率と割合は以下の通りです。
- 顆粒球系は有核細胞の40〜60％を占め.前顆粒球＜2％.初期幼若顆粒球＜5％で.後期ほど細胞が多く.棒状核＞葉状核である。
- 赤血球系は活発に増殖し.核の約20％を占め.前赤血球は1％未満.初期幼若赤血球は5％未満.中・後期幼若赤血球が優勢で.それぞれ約10％を占めています。
- 顆粒球：赤血球＝2～4：1.
- リンパ球系は有核細胞の約20％.幼児では成熟リンパ球の40％までを占め.原発性および若年性リンパ球はまれである。
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<単球系と形質細胞系：単球系4％未満.形質細胞系2％未満.いずれも成熟細胞が主体である。
- 巨核球系：巨核球の数はシート全体で7～35個程度.血小板は3～5個のクラスターになっており.赤血球25個に対して血小板1個の平均的な数である。
- その他の細胞はまれです。
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異常なプレゼンテーションが発生した場合.以下のように解釈することができます。
骨髄の増殖の程度：
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- 極端に減少した過形成：古典的な再生不良性貧血.またはその他の造血不全の患者さんなどに見られます。
- 増殖の低下：慢性再生不良性貧血で見られ.腫瘍.白血病などの化学療法中に骨髄が抑制されると.ごくまれに低増殖性白血病で見られる。
- 活発に増殖中 健康な人.造血系に原発しない病気や初期のリンパ腫.多発性骨髄腫.造血系にまだ障害がない血液疾患.少数の非定型白血病.貧血.細菌感染などで見られるものです。
- 著しい過形成：鉄欠乏性貧血.溶血性貧血.巨赤芽球性貧血.急性出血性貧血などのすべてのタイプの過形成に見られる.薬剤または生物製剤に対する骨髄反応.細菌感染.非定型急性および慢性白血病.骨髄増殖性障害.過脾症（過脾症では.脾臓による血液細胞の食作用が増加します）。 (脾臓過多により脾臓による血球の貪食が進み.血球が減少し.結果として骨髄系細胞が増殖する）等。
- 極めて活発な増殖：あらゆるタイプの古典的な急性白血病.慢性白血病.さまざまな骨髄増殖性疾患.および特定の生物学的活性剤で治療した被験者に見られる。
各系統の細胞の割合の増減を簡単に判断することもできます：
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- 顆粒球系
- 増加-顆粒球性（急性白血病など）.初期幼若（急性前骨髄球性白血病など）.中間幼若（部分分化急性顆粒球性白血病.慢性顆粒球性白血病など）.後期幼若・棒状核（慢性顆粒球性白血病.白血病様.中毒性など）;
- 減少-再生不良性貧血.顆粒球欠乏症.急性造血停止症など
- 赤血球系。
- 増加 – プロおよび早期幼若赤（急性赤血球白血病.急性赤血球白血病）.中間および後期幼若赤（再生不良性貧血.真性赤血球症.鉛中毒.赤血球白血病.その他）;
- 減少-純赤血球再生不良性貧血.急性白血病未分化型.化学療法後.など。
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- 巨核球系。
- 増加-特発性血小板減少性紫斑病.急性巨核球性白血病.脾臓機能低下症.慢性顆粒球性白血病
- 増加-特発性血小板減少性紫斑病.急性巨核球性白血病.慢性顆粒球性白血病
- 減少-再生不良性貧血.慢性顆粒球性白血病.化学療法後.など。
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- 単球系
- 増加-前駆細胞性および幼若単球性（急性単球性白血病.急性顆粒球性単球性白血病.慢性顆粒球性白血病の急性単球性変種）.成熟単球性（急性赤色白血病.急性赤色白血病）
- リンパ球系
- 増加-親リンパ・幼若リンパ（急性リンパ芽球性白血病.慢性顆粒球性白血病の急性リンパ芽球性変化.リンパ腫など）.成熟リンパ（慢性リンパ芽球性白血病.リンパ腫.マクログロブリン血症.再生不良貧血.ウイルス感染など）
- 増加。
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骨髄病理学的診断
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骨髄の病理診断は.骨組織を2cmほど採取し.HE染色や免疫組織化学などの処理を行い.高倍率（200～400倍）で分析します。 これにより.赤色（造血系）と黄色（脂肪系）の骨髄の比率（通常は50：50だが.高齢者では生理的に赤色骨髄が減少する）や骨髄の細胞組成を総合的に理解することができ.骨髄の海綿体の構造を維持することで悪性細胞を認識しやすく.病理診断が容易になります。
再生不良性貧血.骨髄線維症.骨髄異形成症候群.悪性腫瘍の骨髄転移など.骨髄の構造を理解する必要があり.骨髄の病理診断が必要な疾患もあります。
ただし.骨伝道の結果は.すべての指標と合わせて総合的に判断する必要があります。 添付画像のような急性白血病の患者さんの骨髄塗抹の結果も.確定診断にはMICM（形態学.免疫学.細胞遺伝学.分子生物学）の組み合わせが必要となるのです。 骨穿刺のレポートがある場合は.やはり専門医の指導のもと.しっかりとした診察を受けることが望ましい。
強い
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