漢方診断には豊富なコンテンツがありますが.その中でも舌診は漢方診断の重要な要素の一つです。 舌診は舌診とも呼ばれ.中医学の発展とともに徐々に発展してきた独特の診断法で.現在ではほぼすべての中医臨床の検査ルーチンとなっている。 社会の進歩.経済発展.人々の健康管理意識が徐々に高まるにつれ.舌診は健康を発見し病気を診断する技術として.人類の利益のために何千もの家庭に入っていくことでしょう。
舌は人間の健康状態を映し出す鏡です。
中国医学では.舌は主に経絡の循環を通じて.内臓と密接な関係があるとされています。 舌は心臓の苗.脾臓の外胚葉.苔は胃気の蒸気である。 生理学的には.臓腑の精は経絡のつながりによって舌に届き.舌に栄養を与え.その正常な機能活動を維持する役割を果たすことができます。 この正常な状態では.舌の色は淡紅色で.質感は赤く湿っていて.明るすぎず.暗すぎず.赤く生き生きとしていて.薄い白い苔に覆われていて.乾いておらず.湿っていません。 病理学的には.内臓の病理も本質の変化に影響を与え.舌に反映されるに違いない。 現代の医学用語でいえば.体がさまざまな病気にかかったとき.内分泌機能.血液の成分.神経の伝導や消化機能の変化などに影響を与え.そのすべてが程度の差こそあれ.舌のイメージに反映されるということです。 したがって.舌は内臓の外印として知られ.体内環境の変化を示すことができる。 曹秉璋の『舌の鑑別の手引き』には.”舌の質の鑑別は内臓の虚を鑑別し.舌苔の検査は六淫の深さを見抜くことができる “とあります。 つまり.舌の画像から病気の臨床的重要性.病気の運命を観察することができるのです。 生体ホログラフィック法則からすると.どんな部分も全体の小宇宙に似ていて.舌も例外ではないので.昔の人は「舌は内臓の一部であるべきだ」と言ってきた。 舌の上部は上部を.中部は中部を.下部は下部を待つのが基本である。 舌画像の変化を観察することで.疾患の特定.病態変化の解析.臨床治療の効果判定に役立てることができます。 重要なことは.複雑な疾患は時に様々な偽または類似の徴候を呈することである。つまり.1つの舌画像が複数の疾患を反映することもあれば.同じ疾患に対して2つ以上の舌画像が出現することもある。 舌画像は.病気の変化の過程を知る上で重要な客観的根拠となりますが.必要な臨床症状ではありません。 舌画像を分析する場合は.脈診や他の診断方法と組み合わせて.臨床的意義を持つようにしなければなりません。
舌は理路整然と見ていく必要があります。
まず.光は良好であるべきで.十分で柔らかい自然光が望ましいです。 体位は.一般的には座位.重症の場合は仰向けの体位が必要です。 口をできるだけ開け.舌を自然な伸び方で口から出し.十分に露出させることが重要です。
様々な要因の影響に注意すること。
食事はしばしば舌の形や色の変化を引き起こします。 例えば.特定の食べ物や薬は.「染色」として知られる舌を染色することがあり.時には舌の質感の変化に影響を与えることがあります。 副腎皮質刺激ホルモンや甲状腺ホルモンの使用は舌を赤くします。化学療法を受けている腫瘍患者は通常.舌苔が少ないか乾燥しています。広域スペクトル抗生物質の長期投与は.黄褐色.灰黒色の舌苔.または舌苔がない状態になります。複合甘草錠やゴールデンボイススロートなどの薬剤は舌苔を黒く染めます。サフラニンやリボフラビンは舌苔を黄色に染めます。ピーナッツご飯を食べることで白い苔は厚くて脂っぽくなり.以下の緑野菜を食べてはなりません。 舌は.キュウリやフェンネルなどの緑黄色野菜を食べると緑色に染まります。また.子どもはチューインガムや冷たい食べ物.飲み物を食べると.簡単に舌をいろいろな色に染めることができます。
通常の舌は.季節や時期によって微妙に変化することが多い。 例えば.夏の湿気が強いときは.舌が厚かったり.薄い黄色があったり.秋の乾燥の季節は.舌が薄く乾燥していたり.冬の寒いときは.舌が湿っていることが多い。 例えば.朝は舌が厚いが.日中食事をすると舌が薄くなる.起床直後は舌が黒く淀んでいるように見えるが.動いた後は赤くなり活発になることが多い.などである。
舌を見る診断法としては.舌の本体を見る.舌苔を見るなど様々なものがあります。
舌の本体は.主に見た目.色.形.姿勢などを観察します。
正常な舌は.鮮やかで光沢があること.すなわち.赤くて生き生きしていると言われています。 たとえ病気があっても.健康であることの証となります。 もし.その光沢が失われれば.それは良い兆候とは言えません。
舌が正常なときは.薄紅色をしています。 体に病気が感染すると.舌の粘膜の上皮が肥大化したり萎縮して薄くなるなどして.舌の色に変化が生じます。 舌の色が通常より薄く.あるいは全く血が通っていない状態を「淡白舌」といい.主に欠乏症や冷え性に特徴的で.各種貧血や重度の栄養失調の患者さんに多くみられます。 また.様々な原因による慢性的な出血や急性出血の患者さんでも.淡白な舌が生じることがあります。 臨床的には.ヘモグロビンの減少の程度は.青白い舌の程度で判断します。 通常の舌より深いものを「赤舌」といい.多くは風熱風邪などの暑さで舌先が赤くなる（上待ちのオン）状態で見られます。 真っ赤よりも深い層は「鮮やかな赤舌」と呼ばれ.真っ赤な舌から進化して徐々に病気が進行することがほとんどで.感染症や漢方などの慢性消耗病でよく見られ.陣血などの温かい病気で鮮やかな赤舌が見られるということになります。 一部の慢性疾患では.真っ赤な舌の出現は悪い前兆であることが多く.例えば慢性閉塞性肺疾患の急性増悪の患者では.舌苔のない真っ赤なセットで.真の陰損と内熱毒を示唆し.治療を非常に困難にする。 赤舌に緑や青が混じるものを「青紫舌」といい.赤紫舌よりも重症で.漢方では病気の重症度を示すものとして説明されています。
舌の形とは.舌の形のことです。 舌の形には.老舌と若舌の区別があります。 老舌は.質感が粗く.形が古いもので.通常.実証に見られます。 若い舌は.きめが細かく.太く繊細で.通常.欠乏症で見ることができる。 舌が腫れて口がふさがり.あるいは口を閉じて引っ込めることができないものを腫れ舌という。 心脾両熱で.舌が真っ赤に腫れ.痛みさえあるもの.酒に強く温熱症で.舌が紫色に腫れているもの.中毒や血液凝固で.舌が青黒く腫れているものなどがある。 舌は薄く.薄舌と呼ばれる。 気血両虚.陰火両虚が特徴である。 舌が薄く青白い場合は.ほとんどが気血不足です。 舌が薄く赤く乾いている場合は.ほとんどが陰虚と火虚で.液が枯渇している状態です。 舌に深さも形も様々な亀裂が入り.亀裂舌と呼ばれます。 主に.発熱が長く.食事もあまりとらず.発汗薬を使って退散している人などの陰虚.慢性消耗性疾患の一部の患者などの潤いのない血虚.湿の侵入がある脾虚の場合に見られることが多い。 このような舌の形は.健康な人の中にも見受けられます。 舌の縁に歯の跡があるものを歯型舌.歯型舌といいます。 脂肪舌と一緒に見られることもありますが.その多くは脾虚や気虚が原因です。
舌の姿勢とは.舌体の動態を指します。 舌体が硬くまっすぐで.動きが悪く.話し方がきつい場合は.「強舌」と呼ばれます。心臓に熱が入り.高熱で体を傷つけ.痰がからみ.脳卒中や脳卒中の前兆がある場合の症状です。 脳炎.髄膜炎.急性脳血管障害など様々な形で臨床的に見られる。 舌が弱く.曲げたり伸ばしたりできず.非力で.効果がないものを「非力軟舌」といいます。長引く病気で舌が青白く非力な場合は.気血両虚によるものが多く.新しい病気で舌が乾いて赤く非力な場合は.熱と水分の障害によるもの.長引く病気で舌が鮮やかで非力な場合は.極度の陰虚による。 急性熱病や脳血管障害でしばしば見られる。 アルコール依存症の患者さんでは.舌が震えて不随意に動くことがあり.これを「震え舌」といいます。舌が片側に傾いている場合は.「傾舌」といいます。 脳卒中や脳卒中の前兆のサインです。
舌には.苔の色や質感が含まれます。
舌の色は.白.黄色.灰色.黒があります。 正常な舌には白い苔の薄い層があり.舌の表面に平らになっていて.均一な粒状で適度に乾燥しています。 正常な人のほか.患者さんにも白苔が見られることがありますが.これはよりマイルドで予後の良い舌のイメージで.主に表在性・寒証に見られます。 外邪がまだ内部に及んでいないため.舌苔に明らかな変化がないことが多く.通常の薄い白い皮膜のままです。 現代医学的には.黄苔の形成は炎症性感染症に関係するが.発熱.体内の水分不足.胃腸機能障害.慢性胃炎や胃下垂などの舌の局所炎症性滲出液にも関係するとされる。 中医学用語では.黄苔は内証・熱証の本証で.薄黄.軟黄.濃黄.焦黄など様々です。 灰色は薄い黒色で.灰苔は内熱の主証で.寒湿の証にも見られる。 灰色で乾燥した苔は.外熱の病気で見られる熱灼傷液によるものが多く.また.内雑の病気でよく見られる陰虚火によるものもあります。 灰色で湿った苔は.痰飲の内的停滞.あるいは寒湿の内的閉塞によるものです。 黒苔は.高熱.脱水.急性・慢性炎症.毒素刺激.中枢神経機能障害.カビなどの症状で.敗血症や急性胆嚢炎などの急性敗血症性感染症でもみられます。 黒コケの存在は.予後不良の重病を示唆することが多い。 また.薬剤や食物による染色によるアーティファクトとの区別が重要です。
苔の質とは.厚み.湿り気.乾き具合などを指します。 “厚い苔 “のことです。 苔の厚さは.邪気の深さを表す指標です。 苔が薄いのは通常.病気の最初の兆候で.邪気は表面にあり.状態は軽い。苔が厚いのは.邪気が強く.内側に広がっていることを示し.胃腸に滞りがあるか.痰湿がある可能性がある。 苔が厚いほど邪気が多く.病気が重くなります。 しかし.舌苔の形成は胃の気の有無を反映し.舌苔が厚くても胃の気が残っていることを示し.逆に苔が少ないと体内の正気が不足していることが多い。 また.舌苔が不規則に剥がれ.剥がれた部分が滑らかで苔がない場合は.剥離苔といい.多くは胃の気陰の不足を示します。 潤いと乾き：これは.体液の変化を知ることができます。 苔が湿っているのは.病気で体液が傷ついていないことを示します。 舌の乾燥は.熱によって体液が傷つけられたことを示します。
舌は.苔の色と苔の質感を組み合わせて観察する必要があります。
結論として.中医学における舌のイメージは.その生理的・病理的な根拠があり.舌のイメージと病気の性質や発症との間には一定の関係があるのです。
技術が発達した現代において.コンピュータと現代情報技術を利用して舌画像の質的・量的解析をさらに進め.舌診断の客観的・統一的な識別基準を確立することは.中医学の臨床研究により有効な指針を与え.中医学の基礎・臨床研究の発展や中西医学間の交流を促進し.世界に向けて中医学の普及に大きな役割を果たすと考えられます。 さらに.インターネット技術の発達に伴い.遠隔医療は現代医療の重要なツールとなっており.舌診の現代的研究成果は.この技術に対する方法論的・技術的な裏付けとなるであろう。