体外受精や人工授精などの近代的な不妊治療技術の進歩に伴い.卵巣の卵胞形成不全や排卵系の正常な機能の喪失による排卵機能不全による不妊が注目されるようになってきた。本稿では.過去20年間の関連文献を収集し.排卵促進鍼灸の臨床研究概要を以下のように概説した。
1. 鍼灸治療の臨床的概要
1. 1 経穴選択：現代医学では.卵巣機能不全性不妊症の病態は.視床下部機能の抑制と下垂体反応性の低下による卵巣機能不全と内分泌障害.すなわち視床下部-下垂体-卵巣性腺軸の機能障害に関連すると考えている。内経』には.「腎気が充実し…….天枢脈が開き.太衝脈が豊富なとき.月経は適時である」と書かれています。
つまり.腎泌尿器系と生殖軸には共通点があり.女性の生殖機能は肝・脾・腎と密接に関係していることがわかります。肝は血を集め.脾は血を調整し.腎は精を集め.精は天の皮脂に変化する。腎のエネルギーが豊富で.気と任の二つのチャクラが調和し.精と血が子宮に注ぎ込まれると.月経が予定通り行われ.双子を妊娠することができるのです。
25の論文を要約し.分析した。
要約・分析した25論文（出現数／文献総数）
鍼灸のツボの選択
治療方法
臨床試験の概要
関元（中脘） 21/25
卵巣(子宮) 16/25
三陰交（さんいんこう） 20/25
弁証点滴 11/25
鍼灸治療 14/25
電気鍼 7/25
お灸 4/25
漢方薬 6/25
超音波診断 15/25
BBT 15/25
CM 7/25
生殖ホルモン 6/25
多くの文献によると.主に取るツボは.腹部の局所の経絡と任脈の関元と中脘.そして卵巣と子宮のツボとされています。卵巣」「子宮」は子宮を調節する経外点です。”三陰交 “は肝・脾・腎の3つの経絡が交わるところなので.肝・腎の治療とパンチ・任を整えるという目的を達成する処方です[2]。陳[3]は.「関元」「中医」「子貢」「三陰交のツボ」を服用し.42例の排卵を促しました。42例中，41例（97.6％）が臨床的に治癒し，1例（2.4％）は無効であった。
甲は臨床症状から，無排卵性不妊症50例に対してツボを加減して治療し，40例が治癒し，10例が無効であった。臨床症状では気滞・瘀血型が最も効果が高く.肝鬱・腎虚型が最も効果が低いとされた。
張氏の鍼灸治療による女性不妊症32例の結果は.1～3ヶ月の治療で妊娠9例.4ヶ月以上の治療で妊娠22例.無効1例で.治癒率は97％であり.有効性はツボの量や鍼の刺激に関係し.排卵を有利に促進し妊娠の機会を増やすために各月経の12日後程度に鍼をするタイミングも関係していると考えられるとされました。陳氏[6]は卵巣機能不全不妊症の治療に神曲というツボを取り上げ.単純灸療法.薬灸療法.中西薬療法に分け.治療結果をQテスト処理し.臨床と合わせて.3群の臨床効果は基本的に同じであったという。
1. 2 治療方法
1.2. 1 鍼灸治療 燕［7］鍼灸卵巣経穴による卵巣停留症候群38例.臨床的治癒36例.94.7％を占め.無効2例.5.3％を占めた。また.漢方薬対照群は30例であった。両群の有効性を比較したところ（P<0.01< span="">）.鍼灸治療群の有効性が漢方治療群より高いことがわかった。卵巣のツボへの鍼治療は.全体的な調整と局所的な刺激の2つの大きな効果が期待できると考えられています。現代の実験研究では.鍼灸治療が生体内で性腺刺激ホルモンに双方向の作用を及ぼすことが確認されています。一方.卵巣のツボに鍼をすると.卵巣平滑筋が収縮し.卵胞壁の破裂により排卵が促進されることが確認されています。
電気鍼治療。Wei [8]は電気鍼で106例の排卵を促し.96例は電気鍼の後に排卵し.排卵率は90.6％.10例（9.4％）は無効であり.排卵に対する電気鍼は年齢に関係なく.また不妊が原発か続発かによっても影響を受けないことが臨床的に観察された。Feiの[9]多嚢胞性卵巣症候群の排卵障害に対する鍼灸治療 30例.治癒4例.有効22例.無効4例.効率86.67%。
排卵のための電気鍼治療のメカニズムについて.閻氏が事前に分析したところ.1つは局所刺激効果で.小腹に取ったツボは子宮・卵巣に近く.深く刺し.強く操作し.電流刺激を強くした治療により.成熟卵胞表面の卵巣細胞質に対して何らかの物理刺激を与え.卵胞を破裂しやすくして排卵誘発につながるのではないかと考えられることです。次に.血漿中の黄体形成ホルモンや卵胞刺激ホルモンの濃度に変化を与え.成熟卵胞の破裂と排卵を促す可能性がある。
1.2.2 お灸の治療。李[12]は排卵障害42例に対してお灸治療を行い.31例が有効で.そのうち12例が妊娠.11例が無効であり.効率は73.8％であった。また.漢方薬群では40例であった。両群の効率を比較すると.（P>0.05）その差は有意ではなく.お灸の方が排卵促進や月経調節に優れた効果があることが確認された。
1.2.3 ツボ注射療法。Tu [13] はゴナドトロピン（HMG）ツボ注射を不妊症の排卵障害36例に適用し.対照群として従来の方法で26例を治療し.その結果.両群の卵胞発育と排卵率.妊娠率を促進し.同様の効果を観察し（P>0.05）.投薬量と副作用の差が非常に有意だった（P < 0.01< span="">） …。HMGのツボ注射は.従来の高用量投与法と同様の効果が得られ.副作用も有意に軽減されると考えられる。
1.2.4 経穴埋糸: 陳[14]は三陰交のツボ埋羊腸糸を24名の非排卵患者に投与し.22例を経過観察し.そのうち18例が排卵.16例が妊娠.4例が無効で.この4例は続発性無月経の患者であったという。三陰交の経穴埋糸はより理想的な排卵促進法であると考えられ.1本の埋糸が長期間にわたって卵巣機能を調整することが臨床的に確認されており.月経調整と排卵促進による非排卵性不妊治療のほか.多嚢胞性卵巣症候群にも有効であるとされている。
1.2.5 鍼灸と薬の関係 鄭[15]は無排卵性不妊症の32例に対して鍼灸治療＋漢方薬の内服を行い.9例が治癒（妊娠）.16例が有効（排卵）.7例が無効であった。また.西洋薬群（クロミフェン対照群）は32例であった。排卵率はX2検定で両群間に有意差なし.P>0.05。対照群に用いたクロミフェンはエストロゲン様作用を有するため.妊娠率は低く.両群間に有意差あり P<0.05< span="">. 治療群の臨床観察では.クロミフェンによる黄体化未破裂卵胞発育症候群の副作用はなかった。
朱氏鍼灸と漢方薬の併用により59例で排卵が誘発され.全体の排卵率は52.5％であった。そして.臨床観察では.短期的な効果は病証の特定.エビデンスの特定ともに有意差がないこと（P>0.05）.鍼灸＋漢方薬の効果と鍼灸単独の効果に有意差がないこと（P>0.10）.治療の排卵効果と治療前のEI（Erythrocyte Index）レベルには有意関係がないこと（P>0.05）などが示されました。この結果は.鍼灸治療と漢方併用治療による排卵誘発の補完関係を示唆するものである。
秀は.卵巣機能不全の患者27名に対して.月経周期に合わせて腎臓の調子をベースにした生薬を投与するマニュアルサイクル法＋鍼灸治療を行い.西洋薬（クロロスチグミン）群も設けました。排卵率は両群とも基本的に同じであった（P>0.7）。予備的に.漢方薬＋鍼灸は卵巣を過剰に刺激する副作用を伴わずに排卵を誘発すると結論づけられた。
2. 鍼灸治療に関する臨床研究の概要
生殖周期における卵胞発育と排卵に特徴的な形態変化.排卵活動に伴う生殖ホルモンの特徴的変化.標的臓器へのホルモン作用による症状・徴候・組織学的変化を.排卵モニタリングの指標・パラメータとして利用することが可能である。
2. 1 症状を伴うホルモンの作用
性ホルモンの周期的変化および標的臓器へのホルモン作用は症状および徴候の変化を引き起こし.これらは排卵モニタリングの臨床指標として使用されます。
2.1.1 基礎体温（BBT）。生殖年齢にある女性でBBTを検査することにより.卵巣機能が健全であるかどうかを間接的に確認することができる。BBTは排卵機能を間接的に判断する簡便な方法として.また様々な排卵促進治療の効果を観察するために広く用いられています。BBTが二相性であることは.排卵期の月経周期を示す臨床症状です。Puによる鍼治療で排卵を促進した63例［18］において.基礎体温を臨床的に観察し.一相性（非定型二相性）を非定型二相性（定型二相性）に変換したものが48例.変換無効が5例.全体の効率は92％であった。
妊娠可能な年齢の女性の基礎体温の調節には.単純な鍼灸治療が良い効果をもたらすことが示唆された。鍼治療は.視床-下垂体-卵巣の性腺軸の自己調節機能を高める効果があると考えられている。Yu [19]は.無排卵月経障害患者の指掌部の皮膚温が低く.電気鍼治療後に上昇できた人は.有意に排卵率が高いことを観察している。また.手のひらの皮膚温の変化と血中β-エンドルフィン様免疫反応物質（β-EPIS）の変化には関係があることが観察されました。
鍼治療後の手の皮膚温の変化と視床下部のゴナドトロピン放出ホルモンの調節機能の変化にはある程度の相関があり.鍼治療の排卵予測因子となる可能性があると考えられる。
2.1.2 子宮頸管粘液（CM）検査
CMの分泌は神経ではなく.卵巣ステロイドホルモンによって制御されており.卵巣内分泌機能の変化を生体内に反映させることができる。CMの結晶化は主にエストロゲンによって制御されており.結晶の形成を促進し.周期的な変化を持つ。ラムドイド結晶検査薬は.エストロゲン量を推定する指標の一つとして.特に各種排卵促進剤による治療を行う際の目安として利用することができる。
排卵障害20例において.鍼灸治療前にCM結晶検査を行ったところ.羊水結晶は認められませんでした。鍼灸治療後（1～3サイクル治療）.17例に羊膜状結晶が認められ.検査で排卵が確認されたが.5例は効果がなかった。
2.1.3 組織学的特徴
膣上皮は様々なステロイドホルモンに反応するが.エストロゲンに最も感受性が高く.周期的な変化を示す。Yu [19]は.膣剥離細胞診（VS）でエオシン指数（EI）を生体内エストロゲン作用レベルの参考とし.EIが低い無排卵月経障害患者と.鍼治療後にEIが上昇できる患者は.排卵率が有意に高いことを観察しています。
朱は.中医学の診断分類とEIとの関係を分析した。腎虚.脾腎陽虚の人のEI<< span="">30%はそれぞれ74.2%.64.3%で.肝腎陰虚の人（57.1%）より高かったが.統計的に有意ではなかった（P＞0.05）。また.総排卵率は治療前の赤血球指数（EI）とは有意な関係がないことが結論付けられた。
2.2 形態学的徴候
近年.高解像度リアルタイム超音波は.卵胞発育および排卵の形態学的検査に応用されており.超音波の非侵襲性により.従来の体温測定や血液内分泌検査よりも優れており.連続した動的モニタリングに使用でき.その結果は迅速かつ正確である。Feng [21]は超音波を排卵のための鍼灸治療に適用し.成熟するまで発育できない人には小さな卵胞を発育させ.卵胞が特大の人にはそれを分解して急速に排卵させることができることを確認した。
その結果.鍼灸治療による不妊症の治療は.卵胞の発育が正常な人には有効で.成功率は78.6％であり.卵胞の発育が損なわれた一部の症例では.卵胞の成熟促進.排卵誘発に有効であることがわかりました。Shu [15]は.漢方薬＋鍼灸手技周期法による治療前後の10例の卵胞発育を系統的に観察し.漢方薬群には卵胞発育促進効果があることを確認し.クロロスチグミン治療と有意差はなかったと述べています。
しかし.クロロスチグミン治療が卵巣を過剰に刺激することはよく知られており.そのため.中医グループで系統的に観察した10例のうち.超音波下で同時に複数の卵胞を確認できた例はなく.中医プラス鍼治療による排卵過剰刺激の副作用はないと一応結論づけることができると提案した。また.関連文献を検討したところ.生薬＋鍼灸で誘発された排卵に卵巣の過剰刺激が合併したとの報告はなかった。
2.3 生殖ホルモン
2.3.1 下垂体の生殖調節ホルモン
主なホルモンは卵胞刺激ホルモンFSHと黄体形成ホルモン（LH）で.これらは二相性周期で分泌され.排卵前の短い期間に分泌のピークを迎える.すなわち排卵期ピークとなります。その発症ピークとピークに達する時間を決定することで.排卵を予測することができます。Yu [22]は.無排卵が確認された10名の患者を対象に.鍼灸による排卵促進効果があるとして.鍼灸治療前後の血中FSHとLH値の変化を検証した。
その中で.鍼灸治療後に効果があった8例では血中FSH.LH値.FSHパルス回数が増加し.無排卵の2例では鍼灸治療後にFSH.LH値に有意な変化は見られなかった。電気鍼により.中枢神経系を介してFSHとLHの分泌を調節し.排卵を促進することが示唆された。
馬の鍼治療を受けた多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）98例において.全例で血清FSHとLHをラジオイムノアッセイで測定したところ.血清LH値は治療前に有意に上昇し.治療後には減少した。また.治療前後のLH/FSHを比較すると.極めて有意な差（P<0.001< span="">）があった。
そして.対照としてクロミフェン治療を設定し.治療後の両群のLHに非常に有意な差（P<0.001< span="">）.LH/FSHの比較でも非常に有意な差（P<0.01< span="">）がありました。これは.鍼灸治療によるPCOS患者のゴナドトロピンの調節が対照群より優れており.人間の内分泌機能を新しい平衡状態に調節し.正常な卵巣機能を回復させることができることを示しています。
治療群の治癒率と妊娠率を対照群と比較した臨床観察では.有意差があり（P<0.01 , P<0.05< span="">）.治療群は対照群より効果が高いだけでなく.妊娠がしっかりしていて流産しにくいことを示しています。治療群は鍼灸の治療効果により排卵・妊娠が回復し.内部調節効果により各組織・臓器の機能が正常に回復したものと考えられます。一方.対照群は大量の外用排卵促進剤（クロミフェン）の作用で排卵と妊娠を成立させました。外部からの薬剤の作用がなくなると.この機能が十分に安定せず.流産しやすくなる。
2.3.2 卵巣ステロイドホルモン
卵巣からは主にエストロゲンとプロゲステロンが分泌されています。エストロゲンはエストラジオール（E2）が最も活性が高く.卵胞期におけるE2の増加は卵胞径と正の相関があるため.正常周期のエストロゲン値は卵胞の発育段階を反映することができる。エストロゲンはFSHとともに卵胞の発育を促進し.排卵前にLHの出現を誘導して排卵を誘発するなど.卵胞の発育・成熟・排卵に不可欠な調節因子です。プロゲステロンは最も生理活性の高いホルモンで.排卵前のプロゲステロンの上昇はLHのピーク測定と同じ意味を持ち.排卵を予測する値を持っています。
血中プロゲステロンは排卵周期で最も変動するホルモンであり.排卵を検出するための一般的な指標として用いられてきた。Shah [24]は早発卵巣不全不妊症を鍼灸治療し.西洋薬群（クロミフェン.ハプテンエストロール）を対照としました。鍼灸治療群の血清E2は治療後と治療後30日.90日で上昇し.治療前と比較してその差は極めて有意（P<0.001< span="">）であり.治療後90日.治療後30日でその差は有意（P<0.05< span="">）であった。西洋医学群のE2値は.治療前と比較して治療後と治療後30日で上昇したが.統計的に有意ではなかった（P>0.05）。
90日目には治療前と比較して有意に上昇した（P<0.01< span="">）。治療後90日目では.治療後30日目と比較して有意な差は認められなかった（P>0.05）。鍼灸治療は自身の生殖内分泌を活性化し.正常な生理動態バランスを回復させると考えられ.その効果は比較的長く持続し.治療を中止した後も長期間にわたって有意な効果が持続する。西洋医学の治療は.ヒトのホルモンレベルを回復するために.外的ホルモンの作用に頼っており.外的要因がなくなると.ヒトのホルモンの動的バランスが十分に安定せず.最近の効果はより明らかであるが.治療を止めた後の効果は長くは続かないのである。
莫氏は.良好な臨床効果を得るために鍼灸による排卵促進を行い.プロゲステロンなどの生殖器系ホルモンの測定にはラジオイムノアッセイを用いた。プロゲステロンが正常値以下の患者さんは治療後に正常範囲に戻り.治療前と治療後の比較では有意差がありました（P<0.01< span="">）。他のホルモンFSH.LH.E2に対して双方向の良性調節作用がある。高が減少し.低が増加するようにしても.全体として正常範囲に向かう傾向がある。しかし.プロラクチン（PRL）に対する影響は軽微であると思われる。
3.まとめ
過去20年間の関連文献を検討した結果.鍼灸は排卵促進に対してより良い臨床効果があり.排卵促進に対する効率と副作用は西洋医学のそれよりもかなり優れていることが証明されました。鍼灸治療では.主に腹部の局所的なツボを用いてこの疾患を治療します。関元（中脘）と卵巣（子宮）；治療方法は主に鍼灸（電気鍼）を使用します。臨床結果の確認には.高速で正確なリアルタイム超音波を使用し.排卵の観察にはシンプルで簡単なBBT法を使用します。
患者の生殖ホルモンFSH.LH.E2のラボラトリー検査により.鍼灸治療がこれらのホルモンの双方向性かつ良性の調節を示すことが確認されています。レビューされた文献では.「卵巣過剰刺激症候群（OHSS）」の発生は報告されておらず.鍼灸治療は現代の不妊治療技術と合わせて安全かつ効果的な手段となりえます。
鍼灸による排卵促進のメカニズムに関する研究の多くは.中国伝統医学の経絡理論を引用して.H-P-O生殖腺軸におけるFSH.LH.E2などの生殖ホルモンの変化を報告しており.唯一Zhong [26] がウサギを用いた実験で.鍼灸による排卵促進の反応を観察して報告しています。排卵促進反応.血中LH.プロゲステロン濃度の変化.鍼灸による排卵促進メカニズムの予備的な探索を行った。
今後.H-P-O性腺軸における排卵のメカニズムに関する現代医学的研究の進展を追いながら.鍼灸による排卵促進のメカニズムをさらに解明していく必要がある。