漢方医学における脈診とは？
脈診とは.中国医学の診断法の一つで.体のさまざまな部分を押すことで脈が変化するもので.切診とも呼ばれる。 漢方医学における脈診の歴史は.黄帝内経の時代までさかのぼることができる。 晋の時代には王樹河の『脈経』が登場し.脈診に関するさまざまな単行本が作られるようになった。 明の時代.李時珍の『湖中脈』は.中国医学の脈理を成熟させる上で歴史的な画期的なものであった。 湖の脈』は.それまでの脈学のエッセンスを取り入れ.27の中医脈とその主な疾患を標準化し.後世の医師たちに広く採用されたのである。
現代医学も脈拍の存在を否定しているわけではありません。 西洋医学における脈拍形成の科学的生理学的説明は.正常な状態では.人間の心臓は大動脈弓の弾性拡張のもと.1回の収縮で少なくとも40m1の血液を大動脈弓に放出するというものである。 大動脈弓の弾性回復により.この血液は心臓の遠位部に向かって運ばれる。 この弾性拡張・収縮により.常に動脈血の伝達方向を維持しながら遠位端に向かって伝播する振動波が.撓骨動脈で脈波を形成するのである。
臨床的に触知できる脈拍には.心臓から送り出される血液量.末梢を循環する血液量.末梢血管の詰まり具合.血液の粘度.血管の弾力性の変化など.いくつかの種類の情報が含まれている。
このように.漢方薬も現代医学も.脈拍の変化を利用して.身体の生理的・病理的な変化を知ることができるのである。
女性の脈拍診断と妊娠について
脈診と女性の妊娠に関しては.『末摘花』にこんな記述がある。「女性の脈が整うと.必ず赤ちゃんを授かる」「少陰がとても動くと.赤ちゃんを授かると言われている」「尺脈がスベスベだと.妊娠は幸せになれる ……」.意味は 妊娠中は気血が豊富なため.女性の脈はスベスベしていることが多いということです。 少陰の脈が速く流れるように動くのは妊娠の脈であり.尺脈がスルスル動くのは妊娠の証である。
漢方医学では.妊娠中の女性は非妊娠時とは異なる体内の気血流の状態になるパターンが観察され.その違いが女性特有の脈である滑脈の出現と関連しているとされています。 これは.漢方でいう「妊娠の脈診」の語源にもなっています。
妊婦の滑脈は.妊娠という生理現象と女性の脈拍パターンについて.古代の経験をまとめたものである。 漢方臨床の史実から.近代医学の診断技術に頼ることのできない古代においては.女性の月経周期の変化や症状.身体徴候と組み合わせて.脈診により妊娠を正しく診断する医療事例が珍しくなかったことがわかる。 妊娠を確認する技術的な手段としての脈診は.中国の医療関係者からも患者社会からも疑問視されたことはない。
脈診で妊娠判定」という命題を文字通りに受け取れば.漢方では脈診だけで女性の妊娠を診断できるように思われるが.これは偏った一般論である。
実は.漢方ではこうして女性の妊娠を診断しているのです。 施術者は.妊娠を示す滑脈を見つけたら.さらに既婚か未婚か.夫と別居しているか.過去に正常な生理があったか.最後の生理はいつか.最近食生活にどんな変化があったか.吐き気や嘔吐があるかなどを尋ね.総合的に判断して妊娠の予備診断をする。
このように.漢方では「少陰が活発なら妊娠.尺脈がスベスベなら妊娠歓迎」というだけでは.妊娠と結論づけることはできないのです。 というのも.漢方医学は昔から「四診」を基本に病気を診断しているからです。 古来.漢方医学では切診を四診.すなわち見る.嗅ぐ.聞く.切るから切り離すことはなく.切診の情報を診断の根拠とすることもなかったのです。 湖の脈』の冒頭の序文にあるように.「医学と医療の二つの世界は.みな脈を第一とし.脈が四診の末端であることを知らず.これを厄介なものという。 優れた学者がその全体を知ろうとするならば.四診がなければできないことだ！”
もちろん.医療に精通していない.ジャングルを徘徊する.ヒーラーとも呼ばれる人たちを排除することは.医療関係者にはできない。 中国にも西洋の医療関係者にもそういう人はいるでしょうから.その言動を気にするよりも.多くの患者さんに「ちゃんとしたお医者さんに行きなさい」と念を押す方がいいと思います。
いわゆる「妊娠の脈診」と呼ばれる今日
実際.最近では.女性の妊娠に関する医学的診断法の一つであるパルス診断が.臨床の場では次第にフェードアウトしつつあるが.その理由は大別して三つあると私は考えている。
まず.現代の医療診断の発達により.女性の妊娠を診断するための技術的手段がより高度で便利になったこと。
いわゆる「脈診」よりも.ホルモン値検査や基礎体温測定などの最新の医学的検査と.最近の女性の症状や徴候の変化を組み合わせて.より科学的で正確.かつ迅速に妊娠を判断することができるのです。 漢方医学は現代医学の発展を冷静に見つめ.現代医学の先進的な成果を「汲み取る」ことで.時代に合わせ.他者の先進的な知識や技術を科学的に学び.常に自己を向上させようとする漢方医学の行動の表れであると言えるでしょう。 これが.いわゆる「妊娠の脈診」が漢方クリニックから消えていった理由です。
第二に，主観的には，現在の一部の漢方臨床医が脈診技術を習得していないことも，女性の妊娠診断に脈診技術を正しく用いることにつながっており，ひいては現代漢方の継承モデルと無関係ではないだろうと思われる。
中国医学は実学であり.経験の科学であり.古来より一対一の「師弟関係」による伝承が重視されてきました。 このような継承の仕方では.先生の学問的な考え方や病気の治療に関する技術的な経験を完全かつ正確に後世に伝えることができますが.修行期間が長いため.大規模な人材育成は困難です。 現代のアカデミー型教育では.トレーニングサイクルが比較的固定化されており.大規模な展開が可能である。 しかし.舌診や脈診などの重要な理論や技術を.教育機関での学習中に臨床で使える程度に習得することは.本当に難しいと言わざるを得ません。 中国医学はこの問題を見ていますが.この問題はどうすれば解決できるのでしょうか？
第三に.進退伺いの活用です。 その昔.フランスの生物学者ラマルクが『動物哲学』で提唱した生物進化論は.今日.漢方でいわゆる「妊娠の脈診」を論じるときに「利用」されることが多いのではないだろうか。
以上の2つの論理から.女性の妊娠を診断する場合.漢方薬は無力なのでしょうか？ いいえ.そんなことはありません。 現代医学の技術的手段があるからです。 これは人類にとって喜ばしいことであることに留意してください。 そうなると.漢方薬もそれを使うことを嫌わないし.女性の妊娠を確認するために.比較的経験的で難しい脈診の技術をいかに習得するかにこだわる必要もあまりなくなってきたのである。 西洋医学も漢方医学も.現代社会では多くの難治性女性不妊症に直面しており.いかに妊娠させるかという治療に時間とエネルギーを割く方が論理的で有意義であろうと思われます。 もちろん.誰が正しくて誰が間違っているかという議論を再開したいわけではありませんし.患者さんを巻き込むのは不適切でしょう。
結論
漢方医学では.妊娠は脈で判断し.特に「四診」を重視します。
脈診は妊娠の有無を判断する上で臨床的な価値がありますが.脈診クリニックが判断できると解釈すべきではありません。