糖尿病足の内・外装治療
発熱は下肢末端の潰瘍を特徴とする疾患で.重症の場合は壊死して患肢を切断することもある。 喉の渇きを感じる疾患の重要な合併症の一つで.西洋医学でいう「糖尿病足」に相当する。
I. 診断
本疾患の診断は.2007年に中国伝統中国医学院が発表した「中国医学における糖尿病の予防と治療に関するガイドライン」に基づいています。
漢方治療
1.内部処理
(1)冷えとうっ血が靭帯をふさぐタイプ
症状：患部の足指（手指）が温冷感.青白い.冷たい.しびれる.痛い.寒さで悪化する.歩行が不自由.間欠的に足を引きずるなどです。 舌は鈍く.白く脂が乗っている。 脈は沈んで細くなり.足底脈は弱くなるか.消失する。
治療：血液の循環を活性化し.寒さを払い.痛みを和らげる。
方向性：Radix Angelicae Sinensis Sibiricusを添加・減量したもの。
成分：当帰30g.桂枝10g.黄柏12g.レーマンアエ30g.トウキ10g.生姜10g.大黄3g.地竜15g.竜骨突起10g.ビデンスタエ10g.コドモグサ5g.センチピード1（醸造用）。
加減：陽虚寒証には鹿角膏10g.レーマンシア10g.焙煎エフェドラ3g.シナモン6g（後下）.より湿証には白芥子3g.アトラクティロデス10gを追加。
漢方薬：黄耆注射液20mlを5％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlに添加し.1日1回静脈内注射する。 この段階は.病変のある老衰者に多く見られ.黄耆注射は.気を益し.陽を支える効果があります。
(2) 血管うっ血型
症状：患部の足指（指）の痛み.痛みと腫れの増大.脱力感.患部の手足の皮膚の色が淡色から暗赤色.または紫色に変化する。 足指（指）の爪の伸びが悪いか紫色.舌は鈍い赤色か点状出血.脈は細くて渋い.足根の脈は細くて渋いか消える。
治療：血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除き.経絡を温め.チャンネルをクリアにします。
方向性：加水分解による血のマンションと瘀血のスープ
成分：Achyranthes bidentata根10g.Radix et Rhizoma saffron 10g.Radix Angelicae Sinensis 10g.Radix Aegypti 10g.Radix Papaya 10g.Radix et Rhizoma Pinelliae 30g.Radix Boswelliae 10g. Radix Myrrh 10g. Radix Cinnamomi 10g. Radix Szechwan pepper 10g. Radix Dilong 15g, Radix Paeoniae 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 5g.
加減：気虚による瘀血には黄柏（おうばく）30g.気鬱による瘀血には遠胡（えんこう）10gと香附子（こうぶし）10g.陽虚による瘀血には黄精（おうしょう）6gと辛夷（しんい）3g.痰湿が絡む場合は白菜を3g追加すること。
漢方特許薬：複方西甜通淋カプセル（院内製剤）3カプセルを1日3回経口投与する。 チュアンシオンジン注射液80mgを5％ブドウ糖注射液又は0.9％塩化ナトリウム注射液250mlに添加し.1日1回静脈内投与する。
(3) 熱中症・陰害型
症状：乾性壊疽.感染.発赤.腫脹.熱感.疼痛.膿.高熱.過敏.口渇.飲水.さらには錯乱.便秘.排尿。 皮膚の乾燥.脱毛.足の爪の肥厚と変形.筋肉の萎縮.舌の赤み.毛皮の黄色.脈の細さ。
治療：陰を養い.熱を取り除き.血を解毒し.活性化させる。
治療法：加味逍遥散。
成分：レーマンアエ15g.人参10g.マクロセファラ15g.山芋10g.山茱萸10g.胃飴15g.川茱萸10g.銀花30g.桃仁10g.サルビア10g.オウギ10g。
追加：気陰両虚の場合.Astragalus membranaceus 30gとDendrobium dendrobium 20gを追加します。
漢方薬：1日1回.5％ブドウ糖注射液または0.9％塩化ナトリウム注射液250mlに化合物丹仙注射液20mlを加えて点滴静注する。
(4) 熱中症型
症状：患部の足指に激しい痛みがあり.昼は軽く夜は重く.涼を好み熱を恐れる.局所の皮膚は紫色に腫れ.次第に紫黒色になり.浸潤して広がり.潰瘍化して腐り.創面の肉は不明瞭で.あるいは5指が互いに貫通して足の甲まで広がり.あるいは発熱.赤舌.黄色い油膜.筋状の脈をともなう。
治療：熱を取り除き.血液を冷やし.解毒し.筋肉を再生させる。
方向性：加除式四溟永安湯（シミョウヨウアンタン
成分：レーマンアエ15g.リグスティチチョン10g.シャンジア5g.パエオニアエ・アルバ10g.人参15g.八重桜30g.コンヨウ30g.ミルラ6g.地竜15g.黄連6g.カンゾウ5g。
足し算引き算：熱の場合はフォーシシア30g.キハダ10g.オウゴン10g.湿の場合は方剤10g.茯苓15g.ゼドアリ10g.菊花10g.瘀血の場合はサルビア20gを追加することです。
漢方薬：清虚霊注20mlに5％ブドウ糖注射液または0.9％塩化ナトリウム注射液250mlを加えたものを1日1回点滴することが多く.清熱解毒の作用がある。
このタイプは.全身の発熱や悪寒を伴う急性期の結核に多くみられます。
(5) 気血両虚（きけつりょうきょ
症状：息切れと脱力感.顔色が黄色く.患肢の筋肉が萎縮し.皮膚が乾燥してカサカサになり.足の爪が乾燥して厚くなる。壊死した組織が落ちた後.長い間痛んだ表面が治らず.肉芽は暗赤色または淡紅色で鮮度がなく.舌は淡白で脈は細く.弱い。
処置: 重要なエネルギーを寄与し.血を養い.筋肉を作り出すために痛むことを支えて下さい。
加水分解タングステン
成分：Astragalus membranaceus 30g.Radix Codonopsis pilosulae 15g.Radix Angelicae Sinensis 10g.Rhizoma Chuanxiong 10g, Radix Paeoniae Alba 15g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g, Poria Cocos 15g, Angelicae Dahuricae 10g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6gを含有します。
加減：血虚が激しい場合は.Radix Polygoni Multiflori 20g.Radix Rehmanniae 20gを加える。陽虚.寒気を恐れる場合は.Cinnamon 6g.Hosanna 3g.Gui Zhi 10gを加える。
漢方薬：1日1回.ハトムギ注射液20mlを5％ブドウ糖注射液または0.9％塩化ナトリウム注射液250mlに添加して点滴静注する。 気を益し.陽を支え.筋を生成する効果があります。
2.外部処理方法
(1) 清算方法
(1) 切開デブリードマンとドレナージ：局所膿瘍.小口径の副鼻腔.蜂巣炎.ほとんどが湿性壊疽.壊死組織が筋膜下に達し.明らかな局所腫脹.重症感染.安定したバイタルサイン.血糖コントロール困難.全身状態が良好な場合に適する。
(2) ニブリング：紫色または淡色の外傷で.1回のデブリードメントでは耐えられないと予測されるもの.ほとんどが乾燥壊疽または混合壊疽で.バイタルサインが不安定で全身状態が悪いものに適しています。
(2) 外用ローション。
三黄ローション：創傷面から膿が多く出ている副鼻腔が形成されている方.局所組織の発赤.腫脹.熱痛.骨が関与している方.副鼻腔が長期間治癒しない方に適します。
成分：ルバーブ.黄連.黄柏.連銭。
使用方法：1日3～5回.シリンジで抽出した薬液で副鼻腔を繰り返し洗浄する。
温足外洗式：足のしびれや冷え.冷えを恐れる.冷えで悪化する方に。
成分：桂枝.威霊仙.川熊.川武.曹武.孝信.川芎.アンジェリカ。
使用方法：薬液の温度は35～40℃で.20～30分ほど足を燻す。
デトックスローション：壊死した組織が多く.外傷性滲出液.局所組織の発赤.腫脹.熱痛のある肢体に使用します。
成分：苦参.ノミの樹液.ヒノキ.黄連.殺虫剤.ゼレニウム.オリス.ダイチン。
使用方法：薬液の温度は35～40℃で.20～30分足元を燻す。
(3) 医薬品の外用
(1) 陽証である潰瘍の前に赤い腫れや膿があるものには.外用に黄金軟膏を使用することができます。
(2) 潰瘍後の膿が少なく.傷口が赤く腫れて痛い場合は.コンフリーオイル軟膏を外用します。
傷の表面が少し赤く腫れて痛みがあり.膿が少なく.新しい肉がない場合は.壊疽を取り除き.筋肉を生成するための軟膏を使用することができます。
傷口が赤く腫れたり.膿が出たりせず.淡い色の芽が出て.新しい肉がない場合は.ハトムギ軟膏を外用します。
(5) 筋原軟膏の外用：壊死した組織を切除し，傷口が長期間治癒しない場合に適する。
3.その他の治療法
(1) 大腿動脈注入療法：潰瘍の有無にかかわらず.動脈血管の高度狭窄に適用される。 複合サルビア注射液10ml.またはパルサティラ注射液20ml.またはチュアンシオンジン注射液40mg.またはスコポラミン注射液10mgを用いる。ウロキナーゼ30万単位を0.9％塩化ナトリウム注射液20mlに加え.大腿動脈に交互に.1日1回.10～15回.治療コースとして注射を行う。
禁忌：注射点周辺に敗血症のある方.出血傾向のある方。
(2) ツボ注射療法：この方法は.患肢の血流と神経機能を改善し.創傷治癒を促進することができる。一般的に使用される薬剤を注射用滅菌水 1.5ml に溶かし.膵臓キノゲナーゼ 20単位を注入し.1日1回三陰交ツボに注射を行う。 丹参.メチルコバラミン.ビタミンB1.傳統鎮などの注射も可能です。 足三里.血海.陽陵泉のツボを取ります。
禁忌：注射点周辺に敗血症性感染のあるもの.注射部位に重度の局所虚血があり.壊死傾向のあるもの。
(3)鍼灸の方法。
まず.潰瘍部分の主な経絡を確認し.対応する経穴をとって経絡の気血の滞りを解消します。 例えば.足陽明胃経に病気がある場合は.利水.内経.気谷.重陽.風龍.足三里などのツボを取ります。 足の太陰脾経に病気がある場合は.陰白.杜仲.太白.香丘.陰陵泉などを.足の少陰腎経に病気がある場合は.中観.蘭谷.太白.陰谷などを.足の陽膀胱経に病気がある場合は.通骨.昆侖.正中などを.足の少陽胆経に病気がある場合は.地五輝.満西.秋恵.陰陵泉などを.足の痙攣陰虚経には中風.泉.太衝.星麻などをとればよいのです。
2.証のツボ：瘀血が強い場合は血海.横淤.腱や骨の損傷には吊鐘.陽陵泉.浮腫が強い場合は水口とする。
3強壮・下痢：欠乏は強壮.実態は下痢の原則に従う。
注）鍼灸の禁忌症に準じて運用する。
(4) 間欠勾配圧治療器：空気圧により四肢の血液やリンパ液の循環を改善し.四肢組織の酸素不足を改善.神経機能を修復して手足のしびれ.痛み.悪寒.間欠性跛行などの症状を緩和します。
禁忌：重篤な心不全.腎不全.外傷性感染症を有する者は禁忌とする。
4.規制とケア
(1) 患肢の打撲.刺し傷.潰し傷を防ぎ.適切なサイズの靴を履くこと。
(2) 患部の足指の潰瘍や壊死.皮膚の温度や色の変化に注意すること。
(3) 一般に.脂肪分の多いもの.甘いもの.濃いものを避け.軽食にし.禁煙.アルコール制限をする。 さらに.食事療法を識別するための証拠の異なるタイプによると.このような経絡を温め.靭帯を開くには.適切な食品の寒さと湿気の閉塞.Qiと血液の不足は.Qiを利益と血液.湿った熱と毒性をクリアするには適切な食品の熱と湿気製品に適しています。
(4)リラックスしたムードを保ち.自信をつける。
治療効果の評価
1.治癒：壊疽の傷が完全に治癒し.かさぶたや瘢痕が形成された状態。
2.改善：壊疽局所分泌物が大幅に減少し.壊疽壊死組織の大部分をオフまたは肉芽新しい傷の一部が大幅に減少した。
3.効果なし：壊疽創の有意な減少.分泌物の有意な減少.壊疽の有意な局所変化.あるいは悪化が見られない。