てんかんは.一般に「羊水てんかん」と呼ばれ.私たちの日常生活において決して珍しい病気ではありません。てんかんを効果的に治療しないと.長期間にわたって発作を繰り返すことにより.神経発達.知能.精神.心理に大きな障害をもたらし.患者の日常生活や仕事に深刻な影響を与え.患者自身や社会.家族に大きな負担をかけることになります。 てんかんは.脳内の神経細胞の異常放電が突然起こり.一過性の脳機能障害を引き起こす慢性疾患です。脳内の異常放電した神経細胞の位置により.短時間の意識消失を伴う発作.四肢の痙攣.四肢の強直.口から泡を吹く.運動障害.感覚異常.視覚異常や恐怖.蒼白.幻臭.腹部ガスの上昇感などの症状のいずれか.あるいは複数が突然.一過性に現れることが特徴です。 てんかんは.簡単に言うと.原発性てんかんと二次性てんかんに分けられます。いわゆる原発性てんかんは.現時点では各種検査でてんかん病巣が検出されないものを指し.逆に二次性てんかんと呼ばれます。現代医学におけるてんかんの一般的な診断検査としては.一般脳波（陽性率50％以下）.長距離動的ビデオ脳波.頭蓋内電極脳波.MRI.MRS.CT.PET.脳磁図などがあり.患者さんのさまざまな条件に応じて.任意に使用することができるようになっています。 通常.てんかんの治療は.主に薬物療法と手術療法に分けられます。現代の医学的検査法では.てんかん病巣を特定できない方（原発性てんかん）に対しては.まず薬物療法が行われるのが一般的です。しかし.薬物療法の不確実性.長期的かつ累積的な副作用を考慮すると.以下のような場合には外科的治療を選択する必要があります。1. 皮質形成不全.脳回溝奇形.脳灰白質外胚葉.外傷後軟化巣.寄生虫.サルコイドーシス.ラスムッセン脳炎など.現代の様々な診察法で明確なてんかん病巣が見つかるもの（二次てんかん）には.一般にてんかん病巣の外科的切除が優先される。運動や言語など脳の重要な機能領域にあるてんかん病変で.病変切除手術が重篤な機能障害をもたらす場合.多発性硬膜下横隔繊維切断術.てんかん原性領域の低出力熱焼灼.脳梁切断術 3. 原発てんかん（CT.MRI検査で異常がないもの）は手術禁忌ではない。通常の薬物治療がうまくいかない方.発作が頻繁に起こる方.発作は少ないが発作がひどく日常の仕事や生活に大きな影響を与える方などには.適切な外科的治療が検討されます。非侵襲的.侵襲的評価によりてんかん原性焦点の位置を特定できる患者様では.てんかん原性焦点切除術を適用して良好な結果を得ることが可能であり.その他の患者様では.脳梁切開.迷走神経刺激.脳深部電気刺激などの処置を適宜検討することが可能です。 てんかんの外科的治療の禁忌は.以下の通りです。1.仕事や生活に支障のない軽度のてんかん発作のある方.2.重度の内科疾患.凝固機能障害などのある方.3.活動性の精神病のある方。 次のような状態の方は.外科的治療を優先的に検討することが強く望まれます。1.側頭葉てんかん（海馬硬化症などの他の病変を伴うもの.伴わないもの。腫瘍.嚢胞.海綿状血管腫.血管奇形.局所皮質形成不全.脳回溝奇形.脳灰白質外形.外傷後の軟化局所傷.寄生虫.肉芽腫など。 ); 4.CT.MRI検査では明確な病巣が見つからないが.発作症状.脳波.PETなどの総合解析によりてんかん原性病巣がより明確に局在できる薬剤不応性てんかんの患者さんです。 以上より.多くのてんかん症例において.手術は非常に重要な治療法であるといえます。明確なてんかん原性病巣を有する二次性てんかんでは.病巣が重要な機能領域にない場合は手術を優先すべきであり.これにはより一般的な側頭葉てんかんが含まれ.これらの患者のほとんどで手術治療により満足のいく良い結果を得ることができます。また.薬剤抵抗性の原発性てんかんや重要な機能部位に病巣を有する二次性てんかんについても.外科的治療はそのような患者さんにとって貴重な治療選択肢となり.適宜.使用することが可能です。