国際的な発達行動小児科学の縦断的発展により.1983年に初版が発行されて以来.1992年.1999年.2009年に再版され.2008年には「発達行動小児科学-エビデンスと実践」が.2011年には米国小児科学会によって出版されました。 発達行動小児科学が.小児科学会の高い優先順位と支持のもと.臨床から臨床エビデンスに基づく段階へと進展したことを示すものであり.「発達行動小児科学」を出版しました。
発達行動小児科学は.新しい専門分野ではありますが.30年以上前から臨床に携わっています。 2011年12月.中国医師会小児科分会発達行動グループは.上海で全国発達行動小児科グループのメンバーを対象にセミナーを開催し.発達行動小児科の基本概念であり学問の発展に不可欠な用語の標準化をテーマの一つとしました。 特に.発達行動小児科の分野では.近年.用語が混乱し.学問の発展とともに変化している用語もあり.いくつかの基本用語の適用を標準化することが特に重要です。
I. 発達行動小児科学における基本用語
1. behavioralvariation：子どもの行動の発達には大きな個人差があり.それは気質の違いによって特徴づけられ.遺伝.脳の成熟.環境の影響を受けています。 発達行動小児科学は.この発達過程をもとに.生態系における個人の性格.気質.能力.生理的状態.家庭環境.文化的・社会的影響.子育てのあり方などを考慮し.子どもの行動の多様性を捉えていくものである。
2.発達の遅れ（developmentaldelay）：発達は速度現象である。 子どもの成長速度は安定していても.表れる行動は時間の経過とともに変化します。 幼児の発達エネルギー領域には.粗大運動.微細運動.言語.社会適応能力などがあります。 これらのスキルには.それぞれ特有の発達段階があります。 発達遅滞とは.発達過程における著しい遅れのことで.一般的にはすべての機能領域における遅れを指します。 現在では.発達の遅れの程度を表すためにDQ（developmentalquotient）が用いられている。 DQ≦80の場合.このレベルの遅れを持つ子どもは.2回目の検査間隔をあける必要があります。
発達性解離：2つの発達領域を比較したとき.一方が他方より著しく遅れている場合.その発達速度の差を反映する。 例えば.言語障害のある子どもでは.言語発達が運動発達に比べ著しく遅れており.コミュニケーション障害や広汎性発達障害のある子どもでは.言語能力が視覚運動能力に比べ著しく遅れていることが分かっています。 発達性解離は.学習障害のある年長の子どもに多くみられます。 知能は普通で.学力は低いことが多い。 それぞれの発達障害で明らかになる発達現象は表1の通りである。
表1 様々な発達障害を持つ子供の発達分離症
障害
モーター
問題解決能力
言語
社会的／適応的
グロスモーター
ファインモーター
表現方法
センサリー
知的障がい
ノーマル/アブノーマル
ノーマル/アブノーマル
ディレイ
遅延
遅延
遅延
脳性まひ
遅延
遅延
ノーマル/アブノーマル
ノーマル/アブノーマル
ノーマル/アブノーマル
遅延
自閉症
通常
通常
ノーマル／アブノーマル
遅延
遅延
ノーマル/アブノーマル
音声障害
通常
通常
通常
ディレイ
ノーマル/アブノーマル
通常
学習障害
通常
ノーマル/アブノーマル
ノーマル/アブノーマル
ノーマル/アブノーマル
ノーマル/アブノーマル
正常/異常
4.発達逸脱（developmentaldeviancy/deviation）：発達逸脱とは.ある発達エネルギー領域の異常な発達順序を指し.しばしば.より難しい発達能力が.より易しい発達能力に先行していることがある。 発達乖離と発達分離は.前者があるエネルギー領域の発達順序が容易なものより困難なものの異常であるのに対し.後者は2つのエネルギー領域の発達速度を互いに比較し.一方のエネルギー領域が他方より明らかに優れているものの差である点が異なる。 例えば.自閉症の子どもは.（健常児が生後24カ月で持っている）50語の語彙を持っていても.（健常児が生後10カ月で持っている）お父さんとお母さんの意味を知らず.常にエコラリアを使う。コミュニケーション障害.広汎性発達障害.ウィリアムズ症候群.水頭症の子どもなどは.年齢以上の語彙を持っていても模倣語を見せる。 広汎性発達障害.ウィリアムズ症候群.水頭症の子どもたちは.年齢以上の語彙を持ちながらも.積極的なコミュニケーションを意図しない模倣的な言語表現が見られます。
5.スペクトラム：発達性行動障害の重症度を指し.軽度.中等度.重度の3段階に分けられる。 臨床現場では.発達行動障害は.発達の3つの側面（運動.認知.社会行動）を統合し.三角形の3辺で表したCapute and Accardoモデルにより診断されます（図1）。
発達性行動障害は.臨床的には重症度に幅がある.つまり.重症度が異なるのです。 例外として.総運動障害は軽症の発達障害・発達性協調運動障害から重症の脳性麻痺まで.微細運動障害は軽症の書字障害から重症の脳性麻痺まで.口腔運動障害は軽症の音声性構音障害・唾液分泌障害から重症の構音障害・嚥下障害まで.認知障害は軽症の学習障害（IQ 80-89）から中等症の境界知能（IQ 70-79）から重症の知的障害（ICT) までとします。 IQ<70）。社会的行動障害は.軽症の場合は引きこもりやコミュニケーションの問題.中等症の場合は社会的幼児行動.重症の場合は社会的コミュニケーションの欠如が特徴であるとされています。
6.コンティニュアム：コンティニュアムとは.発達性行動障害の3つの側面.すなわち運動障害.認知障害.社会的行動障害のことを指す。 これらの領域のうち1つの障害は.通常.他の2つの領域の障害を伴うか.併発する。 したがって.臨床的な評価や診断には.全体的な考え方が必要である。 特定の障害には.運動障害.認知障害.社会的行動障害など.さまざまな程度があります。 例えば.脳性まひのお子さんの約50％が認知障害を持ち.逆に知的障害のあるお子さんの約25％が脳性まひである可能性があります。 脳性まひの子どもの発達行動を全体として見ると.主に運動領域の障害で.軽度の認知・社会行動障害があり（図2）.例えば知的障害のある子どもは.主に認知・社会行動領域の障害で（図3）.例えばコミュニケーション障害のある子どもは.主に社会行動領域の障害で軽度の認知発達障害がある（図4）となっています。 .
発達性行動障害に関する用語の変遷
現在.米国精神医学会では.主に個人の可能性と人間性を考慮して.mentalretardationの用語をintelledtualdisabilityに変更しています。 2000年.アメリカ精神医学会は.精神遅滞を3つの基準で定義した。
(1)知的機能に著しい欠陥があること。
(ii) コミュニケーション.セルフケア.家具付き生活.社会的/対人的コミュニケーション能力.地域資源の利用.自己管理.機能的学習能力.仕事.娯楽.健康.安全など.適応機能の少なくとも2つの分野で著しい機能制限があること。
(iii) 18歳以前に発生したものであること。 知的障害と診断されるのは.3歳以上のお子さんが多いようです。 これは.3歳以下の発達検査は予測効果が乏しく.また.低年齢児では主に感覚運動能力を評価する検査が多いためである。
以上は，上海で開催された全国発達行動小児科グループメンバーによる用語研究ワークショップで，中医小児科分科発達行動グループが合意したものであり，関連するすべての専門分野の同僚と共有し，貴重な訂正と提案を受けることを希望している。