I. 痔とは何ですか？
痔核は.肛門クッションの病的な肥大.変位.肛門周囲皮下血管叢のうっ血によって形成される腫瘤です。 –2000年に中国で策定された痔核の診断と治療の中間基準 痔核の有病率–診断基準によって.転帰が大きく異なる。
10人のうち9人が痔を患っている。
中国1975-1977年疫学調査：
肛門疾患の有病率は59/1%で.そのうち痔は87/25%を占めている。
中国疫学調査2015：
現段階での肛門疾患の有病率は約50％で.そのうち痔が90％以上を占めています。
海外：
4/4% – Kaidar-PersonO,PersonB,WexnerS (2007).
86% – HaasPA,HaasGP,SchmaltzS,FoxTAJr (1982)。
II.痔に関連する理論 現代現代医学の14の教義。
勃起組織の学説.静脈洞の学説.直腸下行の学説.直腸管力の不均衡の学説.形質転換の学説.括約筋機能障害の学説.痔静脈ポンプ機能低下の学説.静脈瘤の学説.血管増殖の学説.感染の学説.圧力勾配の変化の学説.痔ヘルニアの形成学説.下直腸動脈分枝学説.肛門管狭窄学説 禅脈叢の異常学説の主要説 動静脈吻合部の拡張.異常な膨張.肛門クッションと周囲の結合組織の脱落.内括約筋の緊張亢進（線維組織の増加） 痔核の静脈瘤説：
痔核は直腸粘膜や肛門管皮膚の下に突出した静脈叢のうっ血.拡張.屈曲により形成される軟弱な静脈の塊で.結果として出血.塞栓.塊状突起の原因になります。
血管そのものの病変と考えられています。
肛門クッションが弛緩.破損.肥大.脱落すると.静脈叢のうっ血や静脈瘤を合併し.次第に痔を形成する。
痔核の肛門クッション下変位説では.次のように考えられています。
痔核は肛門クッションの変位であり.肛門クッションは豊富な動脈血供給と拡張した静脈空間への直接アクセスを持つ正常構造であり.肛門クッションは肛門管の密閉と肛門の自制に寄与しています。便秘と厄介は肛門クッションの支持構造を破壊して.鬱血と肛門クッションの変位を引き起こす。内括約筋が緊張して排便時の肛門内圧力が上昇すれば肛門クッションの鬱血や変位を悪化させる。
C. 痔の分類。
痔の分類は中国で一般的に使用されています：
痔は内痔核（ステージI.II.III.IV）.外痔核（静脈瘤.結合組織.血栓.炎症）および混合痔核に分類されています。
IV. 診断と治療。
中国のガイドライン：
1.中国中医薬学会「中国肛門科における一般的な疾患の治療に関するガイドライン」。
2.中国医学
外科学会大腸肛門外科グループのガイドライン。
治療方針：
1.指導原則：患者の利益を最優先とする。
2.投薬なし→投薬→非外科的治療→単純手術→複雑手術。
治療の原則：
1.無症状の痔は治療の必要がない。
2.痔の治療の目的：その症状をなくし.軽減することに焦点を当てる。
3.痔の症状を和らげることは.痔核の体の大きさを変えることよりも意味があり.治療効果の基準として考えるべき。
4.医師は.患者の状態.経験.病状に応じて.合理的な非外科的治療または外科的治療を行うべきである。
治療：
1.漢方薬による治療。
2.漢方薬による内服治療。
3.鑑別治療：内服漢方調合薬.成人病薬.単試験処方。
6種類の証：-中華人民共和国漢方薬業界標準：
腸靭帯の風傷.湿熱下注.気滞血瘀.脾虚気滞.陰虚腸燥.大腸内固熱。
よく使われる中国特許薬：地黄槐角丸.劉維防痔丸.痔炎放散錠.至康カプセル.裸花紫珠放散錠.華痔丸.痔血カプセル.腫痔錠.痔寧錠.痔炎放散パンチ.など。
外用漢方治療：
1.内痔核の坐剤。
2.外用法：（炎症性外痔核.血栓性外痔核.各種術後痔核）生筋紅玉クリーム.馬英龍麝香痔クリーム.肛門泰膏など。
3.燻蒸法：複合ルバーブスープ.痔瘻ニン燻蒸剤.毒素除去スープ。
鍼灸治療：
枯れ痔治療：
腐敗作用.収斂作用のある漢方薬を散剤にして痔核の表面に直接塗布し.徐々に壊死させ.乾燥させて落下させます。
1958年-ヒ素を含まない枯れ痔の爪は.西洋医学で保存的に治療されます。
(1)西洋医学の内服。
肛門クッション下変位説の発展に伴い.痔の血管の生理的変化を標的とした多くの薬剤が.痔の症状の緩和・消失に進歩を遂げました。
微小循環調節薬：生薬のサイ液錠.ヒドロキシルチン.複合ルチン.その他非特異的薬物：鎮痛剤.便軟化剤.止血剤.抗炎症剤。
痔の手術後に使用し.静脈やリンパの還流を促進し.フリーラジカルを除去し.血管壁の透過性と浮腫を軽減し.繊維芽細胞の産生と創傷治癒を促進します。
(2) 注射療法。
由来：注射療法は1869年に欧米で始まり.1879年にアンドレムによって今日に至るまで応用されている。
根拠：硬化剤を髄核に注射することにより.無菌の化学的炎症が生じ.肛門クッションがその上の直腸壁の筋層と癒着して固定され.クッション組織の支持効果が強まる。 同時に.本剤の作用により.洞房静脈の一部が損傷し.血管内血栓が形成され.その後.核が萎縮して脱落する。
中国で注射療法が導入された後.中医学と西洋医学の注射法を組み合わせることで.より効果的になりました。 師子桂は痔の解消注射を発明しました。 また.南京の603注射や安安のペオニアブイ注射があります。 注射療法は主に内痔核に.外痔核には少しです。
（3）リガチャー法。
リガチャー法：内痔核の根元に特殊なゴム輪を挿入し.痔核の血流を遮断して痔核を虚血.壊死.脱落させ.治癒させる方法です。 グレードI.II.IIIの内痔核にしか対応できず.痔の根本的な原因を取り除くことはできないなど.限界があります。
自動痔核結紮術（RPH）：科学技術の発展により.痔核上粘膜結紮術と複合結紮術を備えたRPHが誕生しました。 痔核上粘膜に結紮を行うと.肛門クッションがある程度盛り上がって固定されます。
(4)理学療法です。
赤外線凝固療法：I度.II度の内痔核で.痔核塊の線維性過形成と硬化・萎縮を起こす。 方法が簡単で治療期間も短く.入院の必要もないが.再発率が高い。
銅イオン電気化学療法：銅針を痔核に刺して電流を流し.物理的・化学的作用を利用して局所組織を硬化・壊死させ.静脈叢の周りに線維組織を形成して肛門クッションを包んで保護することができます。 この方法は安全で効果的であり.外来での使用に適しています。
痔核治療：電気分解.電気凝固.電気メスにより.最終的に痔核を萎縮させる。
V. 痔核の外科的治療。
1.伝統的な手術方法：
(1) 外側剥離結紮術（ミリガン・モルガン法）：
A：痔の外側をクランプして引っ張る。
B：痔核の外側の部分をクランプして外側に引っ張り.核を完全に露出させます。
C：外痔核の両側の皮膚に「V」字型の切開を入れます。
D：外肛門括約筋と内肛門括約筋の皮膚の下部を上方にたどります。
（2）閉鎖式痔核切除術（ファーガソン法）：
A：痔核組織を完全に露出させ.皮膚粘膜を切開します。
B：外肛門括約筋と内肛門括約筋の皮膚の下部に沿って核を剥離する。
（3）円形痔瘻切除術（ホワイトヘッド法）：
A：痔瘻の動脈上部を縫合し.続いて歯状線上の粘膜を円形に切開し.徐々に直腸下部の粘膜を分離して粘膜スリーブを形成する：。
B:縫合した部分の上にある痔核を切り取ります。
C:粘膜下静脈叢を剥離する。
D:粘膜スリーブの下端が歯状線の切開部の上端と一致するように粘膜スリーブを均等に引き下げ.縫合する。
E:処置は終了です。
（4）粘膜下痔核切除術（Parks法）：
a：局所麻酔後.図の点線マークに沿って「Y」字型の切開を行う。
b：痔核を含む粘膜下組織を内括約筋の表面に沿って剥離し.痔核の根元を縫合します。
c:痔核を切除する。
d:肛門管粘膜を部分的に縫合し.皮膚切開部を開放して排膿する。
2.その他の手術療法（1）痔核手術の修正 —- 低侵襲手術。
低侵襲手術はどのように選択するのか？
痔の治療は特定の方法に限定されるものではなく.局所の肛門検査や全身状態によって異なる手術方法を選択する必要があります：PPH.TST.RPH.内痔核注射が最適な適応で.以前の手術方法は外痔核切除術やHCPTなどと組み合わせることができ.非円痔核に対するTST.外痔核に対してはTSTと外痔核切除術.PPHが適切です。
（2）クラッチ式痔核上粘膜円板切除術（PPH)
a:痔核の突出した状態。
b:肛門内固定式ダイレーター。
c:直腸粘膜下に均一なループ状の縫合糸がある。
d:肛門吻合部の頭端をホチキス座に対して.ループを結ぶための財布の紐の上まで挿入します。
e:脱落した粘膜群。
臨床応用は厳密に適応する必要があります：
1.PPHの適応：痔核の周縁性脱出.内痔核≧3.PPHの適応：痔核の周縁性脱出。
PPHの伝説的な利点：肛門機能への影響がない.痛みが軽い.治療期間が短い。
PPH後の肛門機能の問題点：ドレナージができない.保持ができない。
2.ドップラーガイド下痔核結紮術（DG-HAL法）：
脱落した痔核を縦方向に連続縫合して粘膜下に固定する。 ドップラーガイド下痔核結紮術低侵襲手術は万能では無い。 <ミリガン・モルガン法は.痔核治療のゴールドスタンダードであり.かけがえのない地位を確立しています。 新しい手術法が登場したからといって.従来の外反脱脂術や内反結紮術を捨ててはいけない。 ミリガン・モルガン手術は.埋没痔核や髄核に大量の血栓がある人には第一選択となります。 PPHなどの低侵襲性を盲目的に無痛手術と誇張してはいけないが.実際には低侵襲性であろうと手術である以上.外傷はあるし.術後の痛みや不快感もある。