I. 帯状疱疹とは何ですか？
近年.帯状疱疹に悩まされる人が増えています。 帯状疱疹は.後根神経節とそれに支配される皮膚がしばしば侵される急性感染症である。 (帯状疱疹と帯状疱疹はともにヘルペス・ゾスターと呼ばれ.前者はギリシャ語で「這い回る帯」.後者はラテン語で「帯.ガードル」を意味します）。
帯状疱疹の原因は何ですか？
帯状疱疹は.水痘ウイルスの感染によって起こります。 小児期の水痘感染から回復した後.ウイルスは後根神経節の衛星細胞に潜伏しており.風邪.老齢.悪性腫瘍.HIV感染.免疫抑制剤の使用などにより.宿主の免疫機能が低下すると再活性化されます。 活性化したプロトドーマントウイルスは.脊髄後根神経節や後角に非常に強い壊死性炎症反応を引き起こすことがあります。 そして.ウイルスは感覚神経線維に沿って逆行性に皮膚に広がり.激しい皮膚痛と水疱を引き起こし.真皮の分布は感染した末梢神経と中枢神経の分布に一致する。
帯状疱疹の臨床症状にはどのようなものがありますか？
臨床症状は.通常.激しい神経痛.分節性の水疱性発疹.発疹の多くは末梢神経に沿って.帯状に配列され.好発部位は肋間神経である。 しかし.眼部帯状疱疹.耳部帯状疱疹.髄膜脳炎.内臓帯状疱疹など.特殊な帯状疱疹には注意が必要です。これらの特殊な帯状疱疹は重症化しやすく.場合によっては失明や難聴.死に至ることもあります。 痛みの発現が早いため.狭心症や胆道・腎疝痛と誤診されるケースもあり.臨床上注意が必要である。
帯状疱疹後神経痛（PHN）とは何ですか？
帯状疱疹後神経痛とは.急性帯状疱疹が臨床的に治癒した後.1ヶ月以上持続する痛みと定義されています。 帯状疱疹後神経痛は.中高年層に多くみられる持続的な疼痛疾患の一つであり.現在も世界的な疼痛問題である。 痛みの持続期間は短いもので1～2年.長いもので10年であり.典型的な病歴は3～5年です。 慢性的な痛みに悩む患者さん。
患者さんは.重い心理的負担.うつ病.睡眠障害.生活の質の低下.仕事や社会生活の能力の低下.さらには人生に対する自信の喪失などに悩まされています。 帯状疱疹後神経痛の発症率は.関連データによると.50-59歳で49％.60-69歳で65％.70-79歳で74％と.年齢の上昇に比例していることが分かっています。 中国の高齢者人口の増加に伴い.帯状疱疹後神経痛の発生率は今後も増加すると思われます。
V. 帯状疱疹後神経痛（PHN）の臨床症状にはどのようなものがありますか？
PHN患者は通常.持続的な灼熱痛.発作的な刺激.ピン＆ニードル.また触覚的な侵害受容異常の3種類の痛みを訴える。80-90％の患者が侵害受容異常を呈し.これは動的で.運動刺激により誘発されることがある。 そのため.衣類を着たり.皮膚をこすったりすると強い痛みを感じる患者さんも少なくありません。
Nurmikkoらは.患部では正常な対側と比較して.温感.冷感.熱痛.触覚.ピン＆ニードル.振動.2点位置識別などの皮膚感覚が変化することを示した。 感覚障害や痛みの異常のほか.通常.皮膚には色素沈着や痂皮（かさぶた）が見られます。 痛みの強さと持続性のために.PHN患者はしばしば不眠.不安.抑うつ.さらには自殺傾向にも悩まされます。
中国医学的な帯状疱疹の捉え方とは？
急性帯状疱疹の病因に関する漢方の理解：急性帯状疱疹の原因は外毒の邪気（ウイルス）であり.邪気は体内に留まり.気血と格闘して経絡を塞ぎ.内臓に停滞するので.気の流れが滞り.経絡が阻害され.痛みが発生するのです。 内傷.肝気滞火.または脾湿で.毒邪が火に変わり.肝火.湿熱で経絡を塞ぎ.血滞.気滞となり.通らないと痛みます。
急性帯状疱疹は.1628年に出版された明代の書物『潰瘍学選集』に「腰の火薬」「帯の火傷」「蛇の目」等と記され.その治療のための処方箋が存在する 1628年に出版されたこの本は.「帯状疱疹」.「火帯の痛み」.「蛇の糸の痛み」と呼ばれていた。 帯状疱疹がウイルス性の病気であると理解されたのは.19世紀後半になってからのことである。
帯状疱疹とPHNに対する治療法
1.抗ウイルス剤：重度の免疫不全患者に対するアシクロビルの静脈内投与は.合併症のリスクを低減することができます。 しかし.アシクロビルは慢性的なPHNには有効ではありません。 したがって.確立されたPHN患者には適応がない。
2.ステロイド：ステロイドは急性期の痛みを改善するものの.PHNを予防することはできません。ステロイドの非常に限られた効果を得るために.増加する副作用を利用する価値があるのか.疑問を持たざるを得ません。 PHNと診断されると.ステロイドは鎮痛効果を発揮しない。
皮膚表面薬：ヨード液.ビンクリスチンイオントフォレーシス.アシクロビル軟膏.カプサイシン軟膏.クロロホルムまたはエーテルを溶媒とする粉末アスピリン.EMLA軟膏など多くの皮膚表面薬が急性帯状疱疹およびPHNに使用されており.成功をおさめている。
スペルミジン.EMLA軟膏.ベンザチン（ユーカリ）軟膏.クロロエタンスプレーなど。 近年.リドカインパッチがPHNにおける疼痛異常の緩和に有効であることが示され.米国で広く使用されるようになりました。
抗けいれん剤：抗けいれん剤は.PHN の治療に使用され.成功を収めている。 カルバマゼピンが最も広く使用されています。 最近のデータでは.ガバペンチンは.PHNを含む神経原性疼痛を最小限の副作用でコントロールするのに非常に有効であることが示唆されています。
5.アンビエン：フェノチアジン系やベンゾジアゼピン系は.単独ではPHN治療に有効ではないが.抗不安作用や制吐作用があるため.三環系や鎮痛剤と併用することができる。
6.精神療法：PHN の疼痛は文献上広く報告されており.PHN 患者のうつ病は顕著になり.患者はしばしば自殺する。 したがって.必要であれば.心理カウンセリングと長期的な心理療法がPHNの全体的な治療過程の一部を形成する必要があります。
7.神経ブロック：帯状疱疹の痛みによく使われる方法で.患部の神経節や感覚神経線維に薬の作用を集中させるもので.この方法は神経ブロックと呼ばれます。
VIII.神経ブロック
神経ブロック法の原理は.痛みの原因となる神経伝達物質に拮抗し.神経節や知覚神経線維の炎症反応を除去する作用を持つ薬剤を患部に注入し.その薬剤が患部の神経節や知覚神経線維に直接作用することにより.患部の薬剤濃度が高く.作用が早く.強く.また神経伝導路を遮断するため.明らかな鎮痛効果が得られるというものである。
一方.神経細胞の再生を促し.損傷した神経節や知覚神経線維の修復を促進するため.帯状疱疹の治療には神経ブロックが主に用いられています。 神経ブロックには.肋間神経ブロックと呼ばれるものと.神経根ブロックと呼ばれるものの2種類があります。
IX. 現在の治療法
現在.ペインユニットで行われている帯状疱疹の治療は.外来治療と入院治療の2つの方法に分けられます。
1.外来治療の神経ブロック法は.さらに肋間神経ブロックと呼ばれるものと神経根ブロックと呼ばれるものに分かれる。 肋間神経ブロック法は.帯状疱疹に関与する肋間神経に関連する薬剤を1回ずつ注射し.週1回.4回を1クールとして治療する方法です。 神経根ブロックは.帯状疱疹に関与する神経の神経節に注射するもので.こちらも週1回.4回の治療コースがあります。
肋間神経ブロックは神経根ブロックに比べ.神経を遮断する範囲が狭く.患部の薬剤濃度も高くないため.痛みを和らげる効果は劣りますが.神経根ブロックに比べ.痛みを和らげる効果があります。 肋間神経ブロックは.抗ヘルペスウイルス薬を使用しながら.重症で神経痛が強い方には神経根ブロックを併用することができます。 抗ウイルス剤の早期使用など総合的な治療のもと.神経ブロック療法は帯状疱疹の早期治癒やPHN予防に有効な方法です。
2.難治性で外来治療が無効な患者には.まず入院治療として.病巣部に硬膜外チューブを用いて1～3週間の持続硬膜外ブロックを行い.病巣神経の鎮痛・消炎・脱血の治療を行うことができます。 その後.病巣の神経脱落が起こる。
X. 健康行動指導
具体的な健康行動の指示
(1) 帯状疱疹の片側分布に応じ.局所の圧迫を避け.痛みを軽減するため健常側を寝かせます。 頭や顔の三叉神経に病変がある場合は.目を保護しケアする。
静かな療養環境を整え.騒音を抑え.室温を高くしすぎず.光を強くしすぎず.刺激を少なくする。
3.痛みの要因を取り除くようにする。 夜眠れない人は.極度の疲労のため.痛みに対する耐性が低下し.痛みが増していることが多いので.介護スタッフが率先してケアを行い.鎮痛剤や鎮静剤を適切に使用して休息と睡眠を確保する。
看護師は.患者を理解し.共感し.慰め.言葉や行動で患者を刺激することを避け.優しく迅速に接し.移動に支障のある人は介助すること。
身体的・心理的にリラックスし.緊張や雑念を取り除き.痛みを軽減するために.ゆっくりとしたリズミカルな深呼吸を行うように指導する。
(6) 胸部.腰部の帯状疱疹の患者には.局所刺激を軽減するため.ゆったりとした柔らかい衣服を着用し.化学繊維でできた衣服を着用しないよう指導すること。