1.腰椎椎間板とは？
腰椎椎間板は2つの椎骨の間にあり.髄核.線維輪.軟骨板からなる流体力学的性質を持つ構造で.髄核は中心部分.線維輪は髄核を取り囲む周辺部分.軟骨板は椎骨組織と直接つながっている上下部分で.腰椎椎間板全体の厚さは8mm～10mmです。
2.腰椎椎間板ヘルニアとは？
腰椎椎間板が変性変化を起こすと.外力の作用で線維輪が破れて髄核が突出し.神経根を刺激したり圧迫したりするため.腰痛が生じ.病変の特徴として坐骨神経の放散痛などを伴います。 若年成人に多くみられ.男女比は6：1.部位は腰椎4～5番が最も多く.次いで腰椎5～仙骨1番が多く.脊椎外科では最も多い臨床症状です。
3.腰椎椎間板ヘルニアの有無は.患者自身でどのように判断すればよいのでしょうか？
臨床上.腰痛を引き起こす要因はたくさんありますが.腰椎椎間板ヘルニアはその中の一つに過ぎず.実際にどの原因で腰痛が起こっているのか.多くの患者さんは見分けがつかないことがあります。
(1)急性捻挫の後.足を引きずったり.片方の手で腰を押さえたり.患肢が体重を支えるのを怖がり.飛び跳ねるような歩行をしたり.体が前傾姿勢を好み.臀部が片側に凸になるような姿勢があるかどうか。
（2）痛みを避けようとして腰椎を片側に傾けていないか.傾けることで痛みがある程度和らぐか。
(3)咳を1～数回して.腰痛や下肢の痛みやしびれが悪化するかどうか。
(4)横になっているとき.本人や家族が腰の後ろの腰椎の真ん中や横をそっと触ってみて.明らかな圧迫感や痛みがないか確認する。
(5)うつ伏せで安静にしていても痛みが取れない場合は.横向きに寝て.腰を曲げたり.腰を反らしたり.膝を曲げたりして痛みが取れるかどうか試してみる。
(6)仰向けに寝てから腰を起こし.痛みのために患部下肢が膝を曲げるかどうかを観察する。
(7)仰臥位で患側の膝関節をまっすぐにし.患側の下肢を挙上し.痛みのために挙上が制限されるかどうかを観察する。
4.腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状は？
腰椎椎間板ヘルニアの典型的な症状は.腰痛と下肢の放散痛です。
(1)腰痛：腰椎椎間板ヘルニア患者の95％以上がこの症状を有する。 患者が自覚する腰部の持続的な鈍痛は.横になると軽減し.立ち上がると増悪するもので.通常の状態では我慢でき.腰部は適度に活動したり.ゆっくり歩いたりすることができます。もう一つは.腰部の突然の痙攣性の痛みで.耐えがたく.ベッドに横になっていなければならず.生活や仕事に深刻な影響を及ぼします。
（2）下肢の放散痛：この病気の患者の80％は.腰痛が軽減または消失した後に発症することが多い。 腰から大腿部.ふくらはぎの裏側.足の付け根にかけて放射性の刺激やしびれが現れる。 ひどい場合は.腰から足にかけて電気ショックのような痛みが出ることもあり.しびれを伴うことも多い。 痛みが軽い人は足を引きずって歩くことができるが.痛みが強い人はベッドで安静にする必要があり.屈伸.股関節の屈伸.膝の屈伸を好む。
(3)下肢のしびれ.冷感.間欠性跛行：下肢のしびれは痛みを伴うことがほとんどで.単純なしびれを示す患者も少なくなく.下肢が冷たく冷感を感じる患者も少なくありません。 これは主に脊柱管内の交感神経線維が刺激されるためである。 間欠性跛行の機序や臨床症状は腰部脊柱管狭窄症と類似しているが.これは主に髄核ヘルニアの場合に起こりうる二次性腰部脊柱管狭窄症の病理学的・生理学的症状によるものである。
（4）馬尾症状：主に中心性髄核脱出で見られるが.臨床的には少ない。 会陰部のしびれやしびれ.排尿・排便機能障害が起こることがある。 女性では尿失禁.男性ではインポテンツが生じることがある。
5.腰椎椎間板ヘルニアの治療原則
腰椎椎間板ヘルニアの治療原則：保存的治療の後.馬尾の圧迫につながる巨大なヘルニアや脱腸がある場合は.外科的治療.特に馬尾神経の損傷.すなわち.仙椎のしびれ.排尿.排便.性機能に影響があります。
6.腰椎椎間板ヘルニアの治療法は？
腰椎椎間板ヘルニアの主な問題は.ヘルニアによる神経根の圧迫と.それに伴う神経根周囲の無菌性炎症です。 理想的なアプローチは.患者の痛みを増大させることなく.圧迫を緩和し.炎症を抑えることである。 クリニックには多くの治療法がありますが.患者さんによって異なる症状に合わせて適切な治療法を選択する必要があります。 西洋医学の観点からは.治療法は非外科的治療と外科的治療の2つに分けられます。 よく使われる非外科治療には.安静.薬物療法.牽引療法.理学療法.閉鎖療法.髄核溶解療法などがあります。 腰椎椎間板ヘルニアの手術療法は長い発展期間を経て.非常に成熟しており.主に前方手術と後方手術の2種類に分けられます。 その中で.後方手術は脊柱管に入る方法によって.全層椎間板切除術.半層椎間板切除術.開窓術に分けられます。 近年.医療機器の発達に伴い.腰椎椎間板ヘルニアの治療において.経皮的腰椎椎間板切除吸引術.高周波治療.オゾン治療.椎間板鏡手術などの低侵襲手術が行われ.一定の効果を上げています。 一つの治療法が全ての腰椎椎間板ヘルニア患者に適用されるわけではないので.脊椎外科医は様々な患者の病態変化や症状に応じて.最も適切な治療法を選択する必要があります。
7.腰椎椎間板ヘルニアで手術をしてはいけない患者とは？
ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.通常の保存的治療で治すことができ.手術治療が必要な患者さんは全体の20％程度で.以下のようなケースには適していません。
(2)腰椎椎間板ヘルニアの初発症状があるが.痛みがあまり強くなく.保存的治療を受けていない方。
(3) 体調不良.腰椎椎間板ヘルニアに腰部感染症などを合併しているなど.全身状態や局所状態が手術に適さない方。
（4）腰椎椎間板ヘルニアが臨床的に疑われ.症状があまり典型的でなく.椎間板ヘルニアが椎体造影やCT.MRIなどで検出されず.観察と治療が同時に可能で.手術が適さないなど.明確な診断がなされていない患者。
(5)麻酔禁忌の患者には手術治療を行うべきではない。
しかし.上記の状況は絶対的なものではなく.患者の具体的な状況に基づいて.医師の指導の下.適切な治療を選択する必要があります。
8.どのような腰椎椎間板ヘルニアの患者に手術が必要ですか？
腰椎椎間板ヘルニアに対する手術は.より一般的で効果的な治療法です。 手術によって.脊髄神経やその他の末梢組織を圧迫しているヘルニア物質を完全に除去することができるため.腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状を根本から緩和することができます。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアは.手術によって椎間板ヘルニアを完全に除去することは困難であるため.手術によって椎間板ヘルニアの臨床症状を根本から改善することはできません。
（2）広範な筋麻痺.知覚低下.馬尾損傷（鞍部の知覚低下.排尿・排便機能障害など）を伴うもの.完全麻痺または部分麻痺を伴うもの。 このような患者は.ほとんどが中心型ヘルニアに属するか.繊維輪破裂髄核の破片が脊柱管に入り込み.神経根と馬尾を広範囲に圧迫しているため.できるだけ早く手術する必要があります。
(3)重度の間欠性跛行.脊柱管狭窄症.X線画像やCT画像で脊柱管狭窄症を示す患者に対しては.非外科的治療が有効でないため.早期の外科的治療が推奨される。
(4) 腰椎峡部非癒合と脊椎すべり症を合併している場合は.手術で病変髄核を摘出し.同時に対側の椎体板と棘突起の骨移植癒合を行うことが望ましい。
(5)再発を繰り返す若年・中年患者に対しては.手術適応を適切に緩和し.早期に就労能力を回復できるようにする。
9.腰椎椎間板ヘルニアの手術治療にリスクはありますか？
腰椎椎間板ヘルニアの手術は.外科医に局所解剖の知識.厳密な無菌手技.優しく繊細な手術技術.不測の事態への対応能力が求められます。 腰椎椎間板ヘルニアの手術症例では.手術手技により多かれ少なかれ合併症を持つ患者がごく少数存在し.患者の苦痛を増大させ.手術効果に影響を与え.さらには手術合併症により患者が死亡することもある。 しかし.手術適応を厳格に管理し.詳細な検査を行い.明確な位置決めを行い.慎重な手術を行い.術後の注意事項を守る限り.手術合併症をできるだけ回避し.最小限に抑えることができる。 脊椎外科が設立されてからの10年間.数千例の腰椎椎間板ヘルニア手術が行われ.豊富な手術治療経験があり.今のところ.手術後に患者に麻痺が発生した例はなく.治療効果も良好です。 患者は手術のリスクを減らすことができる脊椎外科の専門医を選んで治療を受けることをお勧めします。
10.腰椎手術後.出産可能な年齢の女性は子供を産むことができますか？
出産適齢期の女性が腰椎椎間板ヘルニアの手術を必要とする場合.腰椎の手術が不妊に与える影響が懸念されます。 より直接的な観点から言えば.手術の場所は女性の子宮とは関係ありませんので.手術後の生殖能力に影響を与えることはありません。 しかし.妊娠の過程で.徐々に増加する腹部の容積の重さと椎間板の中心からの力の腕の長さは.腰部への負荷を増加させる可能性があり.これはすでに正常な妊婦にとってより大きな負担を構成しており.腰椎手術後に妊娠した女性にとっては.腰椎自体が手術後すでにある程度の不全状態にあり.妊娠の負担と相まって.腰部の負担はより重くなり.激しい腰痛を引き起こす可能性さえあり.中には脊髄神経の伝達を刺激したり.他の しかし.妊婦は安静にしていればよくなり.出産後には症状はなくなります。
11.腰椎牽引とは？
腰椎牽引とは.腰椎を引っ張る力と逆に引っ張る力を利用し.逆方向に引っ張ることで腰椎椎間板ヘルニアの治療目的を達成する.非外科的治療における重要な手段です。 腰椎牽引は腰椎椎間腔.主に腰椎3.4.5.仙骨1腔を拡大することができます。 研究によると.腰椎椎間腔は牽引前に比べて牽引後に1.5～2.5mm拡大し.椎間腔が拡大することで負圧になり.さらに後縦靭帯の張力が加わり.突出した髄核が部分的に戻ったり.神経根との関係が変化したりする。 椎間腔が広がり.関節滑膜関節が引き離されることで.椎間孔の形状が正常に戻り.神経根の圧迫が緩和される。 牽引はまた.腰椎に十分な休息を与え.運動による刺激を減らし.組織のうっ血や水腫の吸収と沈降を助長し.筋肉の痙攣を和らげ.椎間圧を減少させることができる。 初期の軽度の腰椎椎間板ヘルニア患者のほとんどは牽引治療が有効ですが.重症の椎間板ヘルニア.線維性環状骨破裂髄核脱患者の牽引治療効果は良くありません。
12.牽引療法が適さない患者は？
牽引療法は.様々なタイプの腰痛患者を治療する安全で稀な方法です。 腰椎椎間板ヘルニアだけでなく.その他の急性腰痛や慢性腰痛.腰部小関節障害なども牽引治療が可能です。 ただし.次のような患者には牽引は適さない。
(1)腫瘍.結核.敗血症など.診断がはっきりせず.腰椎の破壊性疾患が疑われる患者には.牽引を行うべきではありません。
(2)全身状態が悪く.重篤な呼吸器疾患や循環器疾患を患っている患者や.医師が牽引治療に適さないと判断した患者。
(3)明らかな骨粗鬆症の方は牽引療法に適しません。
（4）診断の結果.牽引治療が可能であるが.牽引後に症状が悪化し.痛みが強い方。
13.腰椎椎間板ヘルニアの理学療法のメカニズムは？
人為的または自然的な物理的要因を身体に加えることによって.病気を予防・治療する方法を理学療法.略して理学療法と呼びます。
理学療法は臨床で広く用いられており.病気の治療や予防.機能回復に大きな実用的価値があり.他の治療法では果たせない役割を果たすことも少なくありません。 腰椎椎間板ヘルニアの治療においても.重要な補助的役割を果たすことができる。
（1）鎮痛効果。 痛みは腰椎椎間板ヘルニアの主症状の一つで.片側または両側の下肢に放散する腰痛として現れます。 理学療法におけるあらゆる種類の温熱療法や電気刺激療法は痛みを和らげ.治療において対症療法的な役割を果たすことができます。
（2）抗炎症効果。 腰椎椎間板ヘルニアの患者は.線維性環状組織の破裂やヘルニア物質による神経根の圧迫により.局所的な炎症反応を起こしやすい。 温熱療法.短波.超短波.赤外線などの理学療法には.炎症を鎮め.吸収を促す効果があります。
（3）癒着を緩め.瘢痕を柔らかくする。 理学療法は様々な原因による癒着を緩めることができ.特に手術で治療した腰椎椎間板ヘルニアの患者の回復に効果があります。
（4）神経と筋肉の興奮。 腰椎椎間板ヘルニアの治療が早すぎると.神経根が長く圧迫されるため.下肢のしびれや筋肉の萎縮などの症状が出ることがあります。 低・中周波電気治療は.神経の興奮を刺激して.修復・再生させたり.電気体操で筋肉の興奮を収縮させたりするだけでなく.感覚の回復を促進させることができます。
（1）急性捻挫による腰椎椎間板ヘルニアは.受傷後1～2日後に行う（磁気療法を除く）。
（2）腰や足の皮膚に湿疹や化膿性疾患がある場合は.低・中周波の電気治療は禁忌である。 局所皮膚感覚障害がある場合は.あらゆる温熱療法を火傷に注意しながら行う。
（3）腰椎椎間板ヘルニアの場合.高熱や活動性の結核がある場合は.理学療法は勧められない。
(4)ペースメーカーを使用している人には高周波電気療法や磁気療法は禁止されています。
（5）女性は妊娠中.生理中は理学療法を行わない。
理学療法中.患者の症状が悪化した場合は.治療を中断するか.物理的要因を変更して治療を継続することを検討することができます。