疫学と危険因子 胆嚢がんは最も一般的な胆道系悪性腫瘍であり.米国では今年約5,000人が新たに罹患している。胆嚢癌の診断年齢は一般的に70-75歳で.3：157-60の割合で女性が男性よりも多くなっています。世界的には.イスラエル人.メキシコ人.チリ人.日本人.トルコ系アメリカ人の女性に多く見られ.特にニューメキシコ州で多く見られます。胆石は胆嚢癌の最も重要な高リスクの素因であり.特に胆嚢炎を併発している患者さんでは注意が必要である。その他の危険因子としては.胆嚢の石灰化（磁器胆嚢）.胆嚢ポリープ.腸チフスのキャリア.発癌物質（例えば.ナイトロジェンマスタード.ニトロソアミン）への暴露などがある。 残念ながら.胆嚢癌と診断された症例のほとんどは.手術ができないほど進行している。その臨床症状は.腹痛.体重減少.食欲不振.吐き気.急性胆嚢炎.黄疸など.通常.非特異的なものである。切除可能な患者さんの20％近くは偶然に診断されます。診断に役立つ特定の臨床検査やマーカーはありません。超音波検査で疑わしい腫瘤が検出された患者には.CTまたはMRI.肝機能.胸部X線検査.病期分類のための腹腔鏡検査などの追加検査を実施する必要があります。遠隔転移がない場合は.腹腔鏡検査も外科的治療の手段として用いることができ.超音波検査でポリープ様病変が見つかった場合は.胆嚢癌の根治療法を行う前に胆嚢摘出術を検討する必要がある。黄疸のある患者に対しては.さらにERCP（内視鏡的逆行性胆管造影）.PTC（経皮的肝胆管造影）.MRP（磁気共鳴胆管造影）などの補助的検査を行う必要がある。 術中に偶発的に胆嚢癌の所見があり.外科的に切除可能な患者に対しては.胆嚢摘出術.全肝切除.リンパ節郭清が可能で.胆管切除は任意である。この方法により.生存率を向上させることができます。黄疸や超音波検査で腫瘤が検出された患者さんに対しても.補助検査で切除可能な病変であれば.上記の手術方法が適用されます。画像診断で腫瘤が検出された患者に対しては.さらにCTまたはMRI.肝機能検査.胸部X線検査.外科的診察.残存肝機能の評価などを行うべきである。黄疸を伴う患者に対しては.さらにCTまたはMRI.肝機能検査.胸部X線検査.外科的診察.ERCP（内視鏡的逆行性胆管造影）/PTC（経皮的肝胆管造影）/MRC（磁気共鳴胆管膵管）検査を実施すること。術後病理学的にT1a期の患者については.切開断端が陰性（胆嚢が完全に摘出されている）であれば経過観察のみでよく.胆嚢が完全に摘出されていない場合は再手術が必要である。T1b期以上の進行例では.CT/MRIや胸部X線写真で遠隔転移がないことを確認した上で.外科的切除を検討する必要がある。外科的切除が可能な患者さんには.肝葉を切除してリンパ節郭清を行い.胆管切除は任意とします。 また.腹腔鏡手術の患者さんでは.術後に再発しやすい部位であるため.肝門を切除する必要があります。T1, N0期以外の患者には，5-FUレジメンを基本とした術後化学療法と放射線療法を行うべきである。ある小さなトライアルでは.完全切除後の患者の5年生存率は5-FU化学療法と放射線療法の併用で改善した（それぞれ64％と33％）62。残念ながら.胆嚢癌の症例数が比較的少ないため.胆嚢癌に対する術後補助療法の生存率への影響を評価した無作為臨床第III相試験は.1件のみである。 切除不能で.有意な遠隔転移がなく.黄疸のない患者に対しては.5-FUレジメンをベースにした化学療法に放射線療法を併用することが.術後補助療法として選択されることがある。にもかかわらず.患者の全生存率は低いままである。全生存率を有意に改善する治療法は見つかっていないため.外科的切除が不可能な患者に対しては.支持療法や臨床試験を検討することがあります。最近の小規模試験（8例）の結果から.手術不能な胆嚢癌に対して経口capecitabineが有効であることが示された。2例に完全な効果が認められ.半数に何らかの効果があった。患者の平均生存期間は9.9ヵ月であった65。黄疸があり.術前評価で手術不可能な患者では.診断を明確にするために生検を考慮する必要がある。そのような患者は.化学療法（ゲムシタビンおよび/または5-FUレジメンをベースとした化学療法）開始前のde novo治療として胆道減圧術を検討することができる。また.臨床試験や支持療法的アプローチも検討されることがある。胆道減圧術と化学療法の併用は.患者のQOLの改善に有効である。