変形性膝関節症の外科的治療 中期：膝関節のかみ合わせが頻繁にあり.X線検査で膝関節内に遊離体（増殖した骨贅肉が脱落して膝関節内に遊離し.かみ合わせの原因となっている）が存在することが判明した場合.関節鏡検査.遊離体除去.滑膜切除術を行うことができる。 後期：人工膝関節全置換術 北京友好病院整形外科 李強 人工膝関節全置換術とは.ちょうど馬の蹄に鉄の掌を乗せるように.壊れた関節面を切断し.必要に応じて人工膝関節面に置き換える方法である。 こうすることで歩行時の痛みはなく.膝関節も正常な形になる。 (図13a,b,c） 図13a 人工大腿骨の設置 図13b 人工脛骨の設置 図13c 人工膝蓋骨の設置（膝蓋骨は薄いため.通常は置換しない） 当院での典型的な症例（図14,図15） 図14 術前の重度のO脚変形.X線検査で重度の内側骨欠損を確認.術中に自家骨で欠損部を充填（金属製のウェッジスペーサーを日常的に使用） 図15 術後2週間 術後のレントゲン写真では.人工関節の位置は良好で.膝関節のアライメントも良好で.膝の内反も矯正されている。 人工膝関節の脛骨スペーサーはポリエチレン製であるため.耐摩耗性はまだ完全ではない。 そのため.一般的に人工膝関節置換術の適応年齢は55歳以上とされています。 若い人に比べて動きにくく.関節の摩耗も進んでいないため.この時期に手術を行うことで.頻繁に再置換する手間をかけずに日常生活に対応できるからです。 ただし.年齢が絶対というわけではなく.膝の痛みが大きく.保存的治療が有効でない場合は.年齢を緩和することはできますが.関節の設計が良く.摩耗に強い材質のものに入れ替える必要があります。 年齢の上限はありますか？ 理論的にはありません。 手術に耐えられる病状であれば.誰でも人工関節置換術を受けることができます。 しかし.高齢になればなるほど.手術のリスクは高くなり.人工関節置換術後の関節を楽しむ時間も短くなります。 したがって.QOL（生活の質）が重視される現代では.膝関節の置換術が必要になった場合は.早期の手術をお勧めします。 人工膝関節置換術の結果にはどのような要因があるのでしょうか？ 患者さんからよく聞かれるのは.術後に全力疾走で歩ける人もいれば.いまだに松葉杖で歩いている人もいるのはなぜかということです。 みんな大病院で手術を受けたのに？ 私は関節外科医として.良い人工膝関節置換術を行うためには手術手技も重要ですが.患者さんの全面的な協力のもと.よく設計された厳格なリハビリ計画が重要であることを知っています。 諺にもあるように.手術の結果は「6部の仕事.4部の練習」です。 人工膝関節がうまく設計されていても.正常な膝の力線上に配置されていなければ.人工膝関節の摩耗や損傷は増大し.人工膝関節の寿命を縮め.膝前部痛や膝蓋骨脱臼などの症状を引き起こしやすくなります。 さらに人工膝関節置換術では.手術室の無菌環境.すなわちクラス100の層流手術室（1立方メートルあたり100コロニー以下）が必要です。 そうでなければ.感染症が発生した場合.人工関節を取り除かなければならなくなるからだ。 したがって.手術には大病院に行くことが不可欠です。 手術は完璧で.患者が外科医と協力してリハビリ運動を行えなければ.人工膝関節の限られた可動域では十分な効果は得られません。 リハビリ運動は重労働であり.痛みがなければ達成できない。 もちろん.痛みを軽減するための鎮痛剤はあります。 最後に.患者の心理的要因も重要です。 医師.患者.家族間の術前コミュニケーションが重要である。 手術を受けるかどうかは患者自身が決めることであり.患者は平常心で手術に臨むべきであり.過度の期待は禁物である。 期待が高ければ高いほど.術後の回復期が困難であったときの失望は大きくなります。 手術の主な目的は.痛みを和らげ.膝関節の機能を改善することです。