浸潤性腎盂がんは.T2期以上の腫瘍を指し.腎盂腫瘍全体の50～60％を占める。 腫瘍がT3期まで進展すると.腫瘍は筋層に浸潤し.腎実質または腎周囲脂肪に浸潤し.臨床病態は急速に進行し.発熱や腰痛を伴うことがあり.早期の局所転移や遠隔転移を起こしやすく.腎実質の炎症または他の腫瘍と誤診されることが多い。 典型的な画像所見がないため.腎実質の炎症または他のタイプの腫瘍と誤診されることが多い。 血尿を伴わない患者の中には.発熱.腰痛.体重減少を呈することがあり.超音波検査やCTで腎実質の感染や炎症を伴う腎嚢胞と容易に診断される。 本研究の2例は血尿を呈し.1例は著明な腰痛と発熱を伴い.CTでは腎実質に楔状の虚血性変化を認めた。 葉状腎炎による腎実質の炎症性病変がまず考えられ.この症例では生検穿刺が行われ.腎明細胞癌が考えられたが.穿刺組織が少量であったためか.最終結果は尿路上皮癌であり.診断解析に影響を与えた。 腎盂腫瘍の画像所見が.腫瘍の腎実質への浸潤.腎盂の一部への浸潤.腫瘍が腎実質の中央部に位置する.あるいは楔状列病変であることが支配的である場合.画像診断では腎実質の炎症や腎細胞癌との鑑別が困難である。 (1)腎盂腫瘍の多くは同心円状に増殖し.腎実質は腫瘍に取り囲まれている。 CTでは腎臓の形状が拡大することが多いが.一般に腎臓の表面形態に変化はないため.腎盂癌の腎臓の形状は基本的に正常である。一方.腎癌は偏心して増殖するため.腎臓の輪郭に変化が生じる。 (2)腎盂腫瘍はCTで不均一な強調を示すことが多く.CT値はプレーンスキャンで30-40程度.強調後は100Huを超えない。 (3)強調中.腎盂腫瘍は “fast in and fast out “に見えないが.腎癌は血流が豊富で “fast in and fast out “に見えることが多い。 (3)増強中.腎盂腫瘍は “fast in and fast out “には見えないが.腎癌は血流が豊富で.しばしば “fast in and fast out “に見える。 腫瘍の経皮的穿刺生検は.転移性細胞癌が着床を起こす傾向があるため.一般的には選択できない。