健康志向の高まりとともに.妊娠を控えた男性も増えています。 健康な赤ちゃんを授かりたいという願いは.女性だけのものではなく.男性の責任も重要であることが徐々に認識されるようになってきています。 男性の精液の質を改善するための対策は.マクロな視点で見ると.薬や手術を使わずに実現できる生活習慣の改善と.精液の質を改善するために薬や時には外科的手術が必要な内科的対策に大別されます。 後者は.精液の質を改善するために薬物治療や.時には手術が必要です。
まず.生活習慣の調整方法について説明します。
I. ライフスタイルの調整
1.禁煙・禁酒
長期間喫煙している男性は.精子奇形.精子運動率の低下.勃起不全.胎児奇形が高い確率で発生します。 過度のアルコール摂取を控える。 適量以下の飲酒は生殖機能にほとんど影響を与えないという研究結果があります。 そこで.出産適齢期のご夫婦には.子供を作る前に「3ヶ月の休止」をすることをおすすめします
2.放射線や有害化学物質から遠ざける。
現代社会では.IHコンロやパソコン.携帯電話など.いたるところに電磁波が存在します。 生活に便利さをもたらす一方で.負の側面もあり.そのひとつが男性の精液の質に影響を与えることです。 放射線は距離の3乗に反比例し.距離が1倍になると放射線は1/8になるため.男性の精液の質を高めるためには放射線から遠ざかる必要があります。生活の中には.男性の生殖機能に影響を与える化学物質がたくさんあります。化学物質の中には.人間の内分泌系を阻害するものもあるため.これらの化学物質は内分泌かく乱物質（EDs）とも呼ばれ.主な内分泌かく乱物質として.アトラジン（殺虫剤）.オクチルフェノール（オクチルフェノール）.メソプレン DDT.ビスフェノールA.テトラヒドロキシジフェニル 男性の精液の質を高めるために.有害な化学物質には近づかないようにしましょう。
3.生殖器の局部的な熱や高熱を避ける。
(1)熱い風呂.洗い場が少ない：研究によると.哺乳類の睾丸で精子が発生するために必要な温度は37℃以下であることが望ましい。サウナに入る.きつい下着を長時間着用するなど.局部温度が上昇すると.男性の精液の品質に影響を与える。 ですから.これから父親になる皆さんには.熱いシャワーを浴びること.そしてその頻度を減らすことをお勧めします。
(2)タイトなズボンは捨てる：タイトなズボンやジーンズは多くの男友達に好まれるようだが.父親になりたいなら.あまりタイトなズボンを履かない方がいいし.確かに下着もきつくない方がいい。 きつすぎるズボン.合成素材.高すぎる温度などは.すべて男性の生殖機能に影響を与えることが分かっています。
(3)熱は早めに見て.持たない：高熱は男性の精液の質にも影響し.39度を超えると一部の敏感な男性では最長で半年間精子の生成が抑制されるというデータもあります。 海外の小規模な研究では.高熱が精子のDNAの完全性に影響を与えることが示されており.海外のIVFセンターでは.高熱の2ヶ月後に体外受精の治療を受けることが望ましいと推奨しているところもあります。
4.バランスの良い食事と良い精子の食べ方
男性の中には.たくさん食べれば栄養が確保できると考えている人もいます。 栄養はいろいろなものから摂るものであり.妊娠を控えた男性はたくさん食べるだけでなく.いろいろなものを食べることが大切です。 特に.精子の生成や成熟に関連する微量元素の亜鉛やセレンは.一度不足すると精子の生成が低下し.精子奇形率の上昇につながります。
5.体重をコントロールし.体を動かす
最新の研究では.運動は男性のアンドロゲンを改善し.精液の質を向上させることができることが分かっています。 体脂肪が多すぎても少なすぎても.性ホルモンの正常な分泌が妨げられ.男性の場合.精子の数が減ったり.異常な精子の割合が増えたりすることがあります。 だから.お父さんになりたい人は.体を動かして.体重を正常範囲内に保ち.質の良い精子をたくさん作れるようにしましょう 散歩.水泳.卓球.バドミントン.バスケットボールなど.毎日30分以上の運動を主張すれば.効果はてきめんです。
6.過度な疲労を避け.良い気分を保つ
出産を控えている方は.より休養に気を配る必要がありますね 夜間の連続勤務.長距離移動.過度の肉体労働.激しいスポーツ.過度の集中力・持続力のある精神労働などは.妊娠に好ましくない条件である。 赤ちゃんを産むなら.お互いが元気で快適な気分の時に妊娠することを選ぶべきです。
7.清潔にし.生殖器系の感染症を防ぐ
男女ともに生殖器系の健康は妊娠準備の大前提です。 精子の奇形に影響を与える感染症としては.前立腺炎.膀胱炎.尿道炎.睾丸炎.精巣上体炎などが挙げられます。 ですから.これから父親になる人は.生殖器系の感染症を防ぐために.自分を清潔に保つことが必要です。
主な医療措置は薬物療法と手術（精索静脈瘤手術など）ですが.いずれも通常の病院で医師と対面しての診察が必要です。
1.薬の誤飲は危険.父親になる人は薬の説明書を読むべき
これらの薬剤には.高用量のグルココルチコイド.アンドロゲン.抗アンドロゲン薬.プロゲスチン.エストロゲン.LHRH（GnRH）アゴニストまたはアンタゴニスト.同化ステロイドホルモン（筋力増強を望むスポーツ選手や一部の若者が乱用）など.主にホルモン類が含まれます。 これらの障害は通常.可逆的です。 高血圧の治療に用いられる薬剤は.特にβ遮断薬やサイアザイド系薬剤のように勃起不全を引き起こす傾向がありますが.ほとんどは生殖機能に影響を与えません。しかし.いくつかは生殖機能に影響を与える可能性があります。 防腐剤.一部の組織でアンドロゲン作用に拮抗し.精液の質を損なう可能性がある。 5a還元酵素阻害剤であるフィナステリドは.前立腺肥大症の治療（5mg/日）に使用した場合.精液量の減少を引き起こすことがありますが.脱毛症の治療（1mg/日）に使用した場合は.精液の質の低下は認められませんでした。 シメチジン：アンドロゲンの作用を受容体レベルで競合的に阻害する。 コルヒチン 精子形成に直接的な毒性を引き起こす可能性がある。 免疫抑制剤であるシクロスポリンAは.げっ歯類では生殖能力を損なうことがありますが.ヒトでは生殖能力を損なうかどうかについての研究は不足しています。
2.精子の質を改善する薬を処方してくれる.通常の男性医師の診察を受けてください。
男性不妊の治療には.我々医療者は薬物療法.人工授精.体外受精の3つの武器を持っていますが.これらの治療法は原則に従って慎重に選択すべきです。薬物療法には費用がかかり副作用もありますし.手術には外傷や合併症があり.老子が「兵も猛火.賢者は使うべからず」と言ったように.兵も猛火です。 薬物療法.人工授精.体外受精の選択は.薬物療法は治療経過に注意し.やみくもに薬物療法を拡大しないこと.薬物療法が効かない場合は人工授精や体外受精を行うこと.などの原則に従って行うことが必要である。
薬物療法については.治療経過の問題に注意を払う必要があり.やみくもに薬物療法を長引かせてはならない。 精子形成のプロセスは64日.すなわち精細管の基底膜から管腔内に放出され.その後精巣上体で成熟し.約2～12日（精子の多い男性で平均約2日.少ない男性で平均約6日）.約3ヶ月の精子形成周期となるので.経験的薬物治療を行う場合.一般的には1～2回.すなわち3～6ヶ月を治療経過とすべきと考えられ.経験的治療の効果は期待できない。 経験的治療が有効でない場合は.生殖補助医療を検討する必要があります。
両者の理論体系にはアクセスできない。 西洋医学はエビデンスベース.つまり大規模な臨床証拠に基づいて診断と治療を行わなければならないが.中国医学は今でも医聖張作霖らが作り上げた見立て＋経験治療＋個別治療の哲学である。 その理論体系にアクセスできないため.西洋医学の基準で漢方医学を単純に評価することは.おそらく信頼性に欠けるでしょう。 漢方薬でも西洋医学でも.不妊症の治療で一番大切なのは投薬の経過です。 大量の薬を使うことも.薬のサイクルを無制限に延長することもできません。
生殖補助医療を考える場合.体外受精ではなく人工授精ができること.第一世代体外受精ではなく第二世代体外受精ができることが望ましいと思います。 通常の生理学的条件下では.1回の射精には数億個の精子が含まれ.精子は頸管を通過して卵管に達し.卵細胞と出会う必要があります。その際.排卵のために卵細胞に到達できるのは.最も優れた精子だけで.この数は数十から200程度です。さらに.卵細胞は最も好ましい精子としか受精せず.一度受精すると残りの精子は二度と受精することがありません これが自然淘汰である所以です。 IUIでは精子を直接子宮頸管に入れるので自然淘汰が少なく.第一世代体外受精では精子が卵細胞の周りにいるのでまた自然淘汰が少なく.単一精子注入ではさらに自然淘汰が少なくなります。 そのため.体外受精ではなくIUIを行うことや.第二世代体外受精ではなく第一世代体外受精を行うことが推奨されているのです。 IUI.一般的には3～6回連続で行うことが推奨されていますが.人工授精を3回行った場合の累積成功率は20％程度という情報があります。
3.簡単な処置で精子の質が飛躍的に向上する場合がある!
(1）精索静脈瘤は.精索内の静脈還流が阻害されるために精索静脈が蛇行拡張を始め.やがて陰嚢内の温度が上昇して精子の生息環境を破壊し.精子の質と精巣機能の低下を引き起こす疾患である。 ほとんどの精子は.この過熱した環境では運動能力が低下し.卵子を探すという過酷なマラソンを完走する体力がない。 現在.男性不妊症の原因の中で最も外科的矯正が必要とされているのが「精索静脈瘤」です。 しかし.外科的治療法は数多くあり.最も一般的に行われているのは.従来の開腹手術.腹腔鏡手術.マイクロサージャリーアプローチなどです。 海外や中国での研究の多くは.マイクロサージェリーアプローチが不妊症に最も適しており.最良の結果を得ることができると結論付けています。これは.インバータ空調と固定周波数空調の違いと同じで.「インバータ空調」の方が精子をより快適にすることができるのです。
(2) 無精子症は.多くのがんと同じように.本当に不治の病なのでしょうか？ 以前.中国での学会で.学者たちがよく議論していたのは.現在.中国では民間のインフォーマル病院が増えたために.無精子症の患者を金儲けのために過剰治療して.患者を苦しめている.だから無精子症の有効な治療法はないけれど.せめて我々公的病院が患者に対して.「あなたは治療をする必要がない」と伝えることができるのではないか.とのことでした。 治療を継続する。 そうすることで.少なくとも患者さんの不要な苦痛や負担を軽減することができるのです。 しかし.近年の生殖補助医療技術の急速な発展に伴い.男性医学における無精子症の治療にも多くの技術的なブレークスルーが見られるようになりました。 閉塞性無精子症の患者さんについては.外科的治療で完全に治るようになりました。
閉塞性無精子症では.精巣の精子生産機能は基本的に正常ですが.様々な原因により精子の排出路が閉塞しており.今回手術で閉塞を解除し.精子を再び体外に排出して妊活を完結させることができます。 実はこの手術法は一昔前にもありましたが.当時の手術技術の限界から.手術の成功率は非常に低いものでした。 (3)非閉塞性無精子症の場合でも.この技術で治すことができる。
(3）非閉塞性無精子症の患者でも.精巣機能が著しく低下しているため.精巣穿刺生検で精子が採取できないことがあるが.精巣内に局所的に正常な造精組織が残っていることがある。 顕微鏡を使った精子採取技術で精子を見つけ.体外受精をして父親になる夢を叶えることは.今でも可能です。
顕微鏡で見ると.どの精子もオタマジャクシのように見えますが! しかし.実は生物学的な観点から見ると.精子は一人一人違うのです。 WHOのヒト精子に関するガイドラインによると.正常な精子は約4％に過ぎず.異常な精子は約96％と非常に大きな割合を占めている。
I. 精子の「見た目」が悪く.妊娠しにくい – 精子奇形率が妊娠の可能性に影響する
王さんは最近.奥様と1年以上前から妊娠の準備を進めてきたものの.うまく妊娠できないことに悩みを深めていました。 夫婦で1年以上妊活を続けているが.なかなか妊娠しない。 恥ずかしくて医者に行くことができず.先延ばしにしている。 先週.奥さんがまず病院で検査を受けましたが.他に問題は見つかりませんでした。 そこで.王さんは今週も検診に行くことになった。
仕方なく.王さんは病院で診察を受けることにした。 先生の話を聞いて.自分の精子に元気がないこと.さらに深刻なのは.体内の精子の98％が.頭が変形していたり.首が変形していたり.尾がないものまであることに気がついたのだ。
王さんは.この見苦しい精子が慢性不妊の原因なのだろうかと困惑していた。
さらに医師の説明によると.通常の男性は1回の性行為で数千万個の精子を射精し.妊娠はむしろ精子1個1個のマラソンに近いので.このうち.女性の卵管腹部に到達できるのはごく少数の「エリート」精子であり.そのために精子が必要なのだそうだ。 そのためには.非常に高い受精能を持つ精子が必要です。 これらの精子はいずれも健康で正常な形をしていない。
見栄えの悪い精子は卵子姫に出会う確率が低いという言い伝えがある。
どんな男性にも「見た目が悪い」精子がある – 精子形態が正常な男性の正常妊娠率は4％以上？ 正常な精子の形状を医学的に分析したところ.頭部の形状が滑らかで.曲率が規則正しく.ほぼ楕円形.長さと幅の比率が1.5.頭部の面積の40〜70％が先体部.尾部は曲げることができるが斜めに曲げない.などであった。 このような精子は受精能力を持つ「エリート」であり.他の奇形精子に比べて受胎率が非常に高い。 では.この異常な精子を持つのはウォンさんだけなのだろうか？実際.正常な生殖能力を持つ男性であれば.精子の中に奇形精子が大半を占め.正常な形の精子は4％程度に過ぎないのです。
精子の奇形は.奇形児の結果ではない？
奇形精子の割合が多いということは.奥さんが妊娠したときに奇形児が生まれるのではないか」王さんの疑問はもう一つあると.医師は説明した。
医学的には.精子の形は主に妊娠の確率に関係するが.精子の性質（遺伝物質）とはあまり関係がないということで.人の見た目と性質に直接関係がないように.見た目の良し悪しは健康の良し悪しを示すものではないし.見た目に魅力のない人が健康とは言えないということである。 また.精子の奇形と奇形児の出生との間に必然的な関連性はない。
精子の奇形率を下げるには？ -まずは生活習慣を見直すことから始めましょう
1.禁煙とアルコール制限をする。
喫煙とアルコールは.妊娠を控えた人たちにとって常に毒であった。 精子の奇形には様々な要因がありますが.その中でも不健康な生活習慣は重要な要因です。 アルコール依存症によるアルコールは精子を傷つけ.精子の奇形率が高くなる可能性があることが研究で確認されており.タバコのニコチンも奇形精子の発生率が高くなる傾向があります。 喫煙も弱い精子の主な原因であることは.特筆すべきことです。
2.バランスの取れた食事
男性の中には.できるだけ長く食べることで栄養を確保できると考えている人もいます。 実はこの考え方はあまりにも一面的で.栄養はさまざまな食品から摂るものであり.妊娠を控えた男性はたくさん食べるだけでなく.いろいろなものを食べたほうがいいのです。 特に精子の生成と成熟に関連する微量元素の亜鉛とセレンは.一度不足すると精子の生成が低下し.精子の奇形率が高くなる。
3.適切な運動
例えば.ジョギング.太極拳など.少量で穏やかなスポーツに参加して気分を落ち着かせ.徐々に大きな運動量に移行していくとよいでしょう。 ストレス解消のために.わざと激しい運動量の多いスポーツを選び.「汗」をかくことでストレスや感情を発散しようとする人も少なくない。 医師としては.激しい運動や大量の運動は肉体的な疲労をもたらすだけでなく.緊張した神経をさらに緊張させるものだと感じています。 ストレス解消にならないばかりか.感情を悪化させることになる。
4.座りっぱなしを避け.局所の温度を下げる。
妊娠準備中の男性の中には.きつい下着を長時間着用したり.長時間座っていたり（運転.サイクリング）.熱い風呂に入るのが好きな人は.高い体温が精子の発育に影響を与えることがあります。 精子の成熟期には35〜36℃が適温で.さまざまな理由で陰嚢の温度が上がると.精子の発育に支障をきたす。
5.清潔にし.生殖器系の感染症を防ぐ。
男女の生殖器の健康は.妊娠準備の大前提です。 精子の奇形に影響を与える感染症としては.前立腺炎.小水疱炎.尿道炎.睾丸炎.精巣上体炎などがよく知られています。