精子の活力が低下する原因はたくさんあります。 主な原因は以下の通り：
1.感染症
精巣上体.精管.精嚢.前立腺などの生殖腺や生殖管の急性および慢性の炎症は.精子の運動性を低下させます。 精子の運動性に対する感染症の影響は多面的である。 微生物の精子に対する直接的な作用.例えばマイコプラズマは.精子の頭部.中間部.尾部に付着し.流体力学的抵抗を増加させ.精子が前進する際の動きを鈍らせ.精子の生存率や卵細胞に侵入する能力に影響を与える。
さらに.マイコプラズマは精子膜の部分的欠陥.あるいは膜構造の破壊を引き起こし.精子の受精能力に影響を与える。 大腸菌は自身のレセプターを介して精子と結合することで.精子の生存率を低下させる。微生物が精子に及ぼす間接的な影響は.毒性物質の産生や放出によるものであり.増殖中にNH3を産生するマイコプラズマは精子に直接的な毒性を及ぼす。 大腸菌は精子制動因子を産生することがある。 感染による精子の生存率の低下は.精漿のpHを変化させることによっても達成される可能性があり.pHが7を下回ったり9を上回ったりすると著しく低下する。
急性の付属器炎や精巣上体炎の患者では.pHはアルカリ性になる傾向がありますが.慢性の付属器炎ではpHが7を下回ることがあります。 さらに.炎症による精液中の白血球増加は.直接的および間接的な原因によって精子の運動性を低下させる。 前立腺炎による精子運動性の低下は.微生物.白血球.pHに加えて.亜鉛障害も関係している可能性がある。
2.精液の液化異常
精液の非液化や高粘性は男性不妊の原因の一つであり.精子の運動性に影響を与えることで不妊につながる可能性がある非常に重要な因子である。 非液化精液の精漿中では.細長いフィブリンが見られ.互いに絡み合って精子の移動空間を狭め.精子が滞留している。また.粗い繊維が多数の細い繊維によって網目状に連結されているのが見られ.これが精子の前進を機械的に制限する原因となっている可能性がある。
この論文の著者らは.試験管内で非液化精液の標本にウロキナーゼ型フィブリノゲン活性化因子（uPA）単独を使用し.精液が非液化状態から液化状態に変化したときに精子の生存率と前進運動率が有意に増加することを発見し.キモトリプシンでも同様の効果が得られた。
3.免疫学的要因
抗精子抗体（AsAb）は.いくつかの異なる方法で精子の受精に影響を与える可能性がある。
一部の学者は.ヒトの精子と接触したAsAb陽性血清の精子のいわゆる「揺れ現象」を観察しており.主に精子の頭部と尾部全体が抗精子抗体と結合し.精子の前進運動が阻害されるが.生存率に大きな変化はない。
4.内分泌因子
精子形成と成熟における役割に加え.内分泌ホルモンも精子の運動性に影響を与える。精液中のプロラクチンは.Gonzalesらによって精子活性と直線的な関係があることが判明している。精子の酸素取り込みを増加させたり.cAMP系を介して精子の運動性に影響を与えたりし.血清E2濃度が上昇すると精子の運動性を低下させる。 精液中のテストステロンが高いと.精子の運動性が阻害される可能性がある。
5.カルタゲナー症候群
1930年代初頭にカルタゲナーによって最初に特定され.後に他の研究者によって.体内の様々な繊毛細胞の繊毛が動かないこと.主に末梢微小管の繊毛ダイニンアーム（ダイニンアルム）の欠如によって現れる.先天性の繊毛構造の欠如であることが確認された疾患。 この症候群の患者は.精子を動かせないことに加えて.病歴からたどれる慢性呼吸器感染症を持っていることがある。
6.染色体異常
常染色体異常や性染色体異常は.精子数に加え.精子の生存率や前進運動にも影響を与える。 精子の運動性に関連することが知られている超微細構造装置は.遺伝的要因によって精子の尾部構造に異常が生じることがあり.例えば.内側または外側の分岐した腕.あるいは両方の腕が欠如していることがあります。 また.中央の微小管と放射状のスポークとの相互作用が外側の微小管の滑走を媒介するため.中央の接合部や中央の複合構造が欠如していることもあり.この構造に異常がある場合.精子の運動性が損なわれる可能性がある。
7.精索静脈瘤
精索静脈瘤は.精子の発生に影響を与えるだけでなく.精子の生存率も低下させます。 そのメカニズムとしては.静脈瘤内の血液の停滞.微小循環の障害.栄養供給の不足と酸素分圧の低下.エネルギー産生不全.内分泌機能不全などが考えられます。 さらに.精索静脈瘤が抗精子抗体の産生やマイコプラズマ感染などの自己免疫につながり.間接的に精子の生存率の低下を引き起こすことも考えられます。
8.その他の要因
（1）微量元素 精液中の亜鉛.銅.マグネシウムは精液の質に関係し.精液中の亜鉛含有量は血漿の100倍以上である。 亜鉛は細胞膜の脂質の酸化を遅らせ.細胞構造の安定性と透過性を維持するため.精子の運動性を良好にする。 微量元素であるカドミウム（Cd）の含有量が多いと.精子の運動性が低下する可能性がある。 カドミウムは精子の酸化酵素を阻害し.精子の運動器官を直接阻害する可能性があり.不妊男性の精液中のカドミウム含有量は.妊娠可能な男性に比べて有意に高い。
（2）精子の運動性に関わる酵素の不足や酵素活性の低下.ビタミン不足.高温に従事すること.放射線職業.化学毒素への暴露などは.すべて精子の運動性を低下させる原因となります。
（3）喫煙.飲酒.薬物要因 タバコに含まれるニコチンは精子に直接的・間接的なダメージを与えることで精子の運動率に影響を与え.長期アルコール中毒者は直接的・間接的に精子の運動率に影響を与え.精子の運動率に影響を与える薬物は他にもあります。
また.原因が特定できない精子の運動率が低い症例もあり.特発性精子無力症と呼ばれています。
精子無力症の診断は.日常的な精液検査と病歴に基づいて行われます。 射精1時間後の精子生存率が50％未満で.検査室やその他の補助検査で生殖管の感染症や精子生存率に影響するその他の病気が判明した場合.精子無力症と診断することができます。
III.治療
(a) 西洋医学的治療
1.一般的治療
喫煙.アルコール.刺激の少ない食べ物を禁じ.無理をしない。
(1)シルクホルンには様々な微量元素.特に亜鉛とセレンが含まれています。 1回1錠.1日1回を目安にお召し上がりください。
(2) ATP ATPは精子の代謝に関与し.精子が動くための直接的なエネルギーとなります。 1回20mg.1回2錠.1日3回の経口製剤があります。
（3）ビタミンE 0.1g/錠.1回1錠.1日1回。
(4)カルシウム製剤。
2.病因治療
(1) 抗菌・抗炎症薬精液検査時.WBC>1/HPFで生殖管感染の可能性がある場合.精液中の白血球を除去するために抗生物質治療を行う。 マイコプラズマやクラミジア感染症には.メマンチン.テトラサイクリン.アジスロマイシン.ドキシサイクリン.エリスロマイシンなど.淋菌感染症にはセフタジジムなどのパイオニア系抗生物質を使用する。
マイコプラズマ感染症やクラミジア感染症では.投薬期間は10～14日間です。 生殖管や性腺の慢性炎症に対しては.ハロペリドールやキノロン系抗菌薬にコトリモキサゾールを併用すると.2週間の連続投薬後の精液分析で.精子の生存率や前進運動率が著しく改善することが多い。 抗生物質の中には.殺菌しながら精子の生存率に影響を与えるものがある。 特に.抗生物質を高用量.併用.長期間使用した場合.中止後の精子生存率は短期間では上昇せず.投与前より悪化することもある。
以下の抗炎症薬があります：
メマンチン 1回0.2gを1日2回投与
テトラサイクリン 1回0.5gを1日3～4回投与
エリスロマイシン 1回0.5gを1日3～4回投与
ドキシサイクリン 1回0.1gを1日2回投与
セフラジル 1回0.5gを1日3回投与
コトリモキサゾール 1回0.5gを1日2回投与
ホスホマイシン 1回0.5gを1日2回投与。1日2回
フルオペリドール O.1g/回 1日2回
フルオジニル O.1g/回 1日3回
(2) 精液の液化が悪い場合.高用量ビタミンC 0.6-1g/回.1日3回.2週間.キモトリプシン 5mg/回.1日1回.筋肉注射を2週間.また.紫白地黄丸を服用する。
（3）抗精子抗体が陽性の場合は.デキサメタゾンやプレドニンなどの免疫抑制剤を減量しながら使用し.若返りの煎じ薬を加えます。
3.ホルモン療法
生殖ホルモンが正常または正常以下の人には.それぞれ
(1) hCG 2 000Iu/回.週3回.筋肉注射.l～2ヶ月。
(2)ウンデカン酸テストステロン250mg/回.月1-2回.筋肉内注射.1-2ヶ月。
4.生殖補助医療
(1)女性の排卵期に.超音波を用いて.上流および非連続パーコール勾配遠心法により精子を最適化し.運動率の良い精子を選んで子宮内人工授精（IuI）やその他の生殖補助医療に用いる。 排卵を観察し.卵胞が1.8emを超えた時点でhcGl百万Iuを注入してから36時間後にIuIを行う。
(2) IuIは最適な処理をした精子を採取し.カテーテルで0.2～0.3mL吸引し.子宮頸管を通過させて精子を子宮腔内に押し込む。 子宮内膜を傷つけないように手術を行う。 術後は1時間.腰を高くして仰向けに寝てもらい.抗炎症薬を3日間投与する。 プロゲステロン注射を7日間行うか.hcG 1,000～1,500Iuを尿中hcGが陽性になるまで1日おきに筋肉内注射する。
（3）体外人工授精（IVF）は.精子の生存率が30％以上の不妊男性に考慮することができ.
患者の状態が良好であれば.第一選択または上記の治療が無効な場合の選択肢となりえます。
（4）卵細胞質内単回精子注入法（ICI）は.精子の運動率が非常に悪く.従来の体外受精治療を行っても不妊が解消しない不妊男性に対する選択肢です。 精液の質が非常に悪く.精子が弱い患者にはよりよい治療法です。 詳細は第46章を参照。
5.ウロキナーゼ（uPA）
l百万Iuを1日1回.10～14日間.静脈内投与するコースで.精子の弱い一部の患者には満足のいく治療法である。
(2) 漢方治療
(1)活血化瘀のタイプは.加味帰脾湯.漢方薬は桂苓湯として使用することができます。
(2)腎精不足の場合は.五子丸に香りを加えたものと.神苓湯を使用します。
（3）気血両虚のタイプには.十全大補湯に風味を加え.中益気湯や桂枝茯苓丸を補う。
(4)陰虚火虧には.紫白地黄丸。
(5)湿熱浸潤型には.ゲンチアナ.肝経下痢湯.漢方薬は防已黄耆から選ぶ。