リウマチの外来や入院では.いつもいろいろな患者さんが「先生.どうして私の処方箋には胃薬が入っているのですか」と同じ質問をされます。 胃腸は元気で.食べたり飲んだりできる！？ この点については.患者さんに簡単にお答えしておきたいと思います。 1.リウマチ性疾患：全身性エリテマトーデス.leukoaraiosisまたは他の血管炎や他の疾患の基本的な治療では.ホルモン（プレドニゾン.メドロール.あるいはデキサメタゾンなど）の様々な異なる用量が含まれ.ホルモンが胃粘膜病変.さらには胃潰瘍や胃出血につながることができます。その理由は次のとおりです：一方では.グルココルチコイドが胃酸やペプシンの分泌を刺激して胃の損傷係数が増加する。 一方.グルココルチコイドは.胃粘膜を保護するプロスタグランジンの働きを弱め.胃の保護因子を弱めることがあります。 そのため.ホルモン剤による消化管粘膜の損傷を防ぐために.医師は患者さんの年齢やホルモン剤の使用量に応じて.さまざまな薬を選択することになるのです。 2.別の部分で.患者さんの友人から.”先生.私は強直性脊椎炎や関節リウマチで.先生の処方にはホルモン剤は含まれていないのに.なぜ胃を守る薬も選ばなければならないのですか？”と聞かれることがあります。 この質問に答える前に.少し知識が必要です。あらゆる関節炎の治療には.よくNSAIDsと呼ばれる消炎鎮痛剤が含まれ.関節炎の患者は.特に強直性脊椎炎の患者では.しばしばこれらの薬を長期間服用する必要がありますが.これらの薬は弱酸性の脂溶性薬につながることがあります。 これらは.直接胃粘膜バリアを通過し.H+の逆拡散をもたらし.粘膜障害を引き起こす可能性がある。一方.シクロオキシゲナーゼ活性を阻害することも可能である。 これは.内因性プロスタグランジンの合成と分泌を阻害し.粘膜の保護機構を弱めることになる。 健常者の粘膜がわずか1週間の服用で潰瘍を発症することが文献に記載されています。 そのため.そのような患者さんが受診された場合.医師も状況に応じて胃を守るための薬の量や種類を変えて選択することになります。