アデノイド肥大症は.小児や青少年によく見られる問題で.耳.鼻.咽頭.喉頭.下気道などに様々な症状を引き起こし.重症例では全身疾患を引き起こすことも多く.小児の発達や栄養状態が悪くなります[1]。 2009-04-2009-08.筆者はアデノイド肥大症の子供21人に内視鏡による低温プラズマ溶融を行い.満足のいく結果を得ることが出来ました。 その結果.満足のいく結果が得られましたので.以下に報告します。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ アデノイド肥大症の小児21例.男性15例.女性6例.5～10歳.平均（8.1±3.5歳）。 扁桃肥大が6例.小児鼻副鼻腔炎が4例.分泌性中耳炎が2例であった。 アデノイド肥大の診断基準：側方鼻咽頭X線写真におけるA（アデノイドの最も突出した点から頭蓋底の骨面までの垂直距離）/N（硬口蓋後端から翼状板と頭蓋底の交点までの距離）の比が0.71以上であれば.病理的に肥大したものとした。 検査協力が得られる子供には同時に電子鼻腔鏡検査を行って確認した。 1.2 方法 気管内挿管下の全身麻酔.肩を低くした仰臥位で.両側の前鼻孔からオリフィスと細いカテーテルを挿入し.口蓋垂と軟口蓋を引き上げ.鼻咽頭とアデノイドを露出させます。 米国Arthrocare社の低温プラズマシステムENTCoblator IIを使用し.初期エネルギーレベル7段階切削.3段階止血のEIC5870-1チップに接続し.生理食塩水の流量を調整するエネルギーコントローラーとチップの切削.止血を制御するフットペダルが付属しているものを使用しました。 オペレーターは患者さんの右側に立つため.鼓膜チューブ挿入を同時に行い.扁桃肥大のお子さんはプラズマナイフで扁桃を会陰に沿って完全に切除し.鼻副鼻腔炎の方は同時に標準的な治療を行いました。 手術後，全児童に3日間静脈内投与，4日間経口投与した．手術後，血液の漏れを注意深く観察し，6時間後に流動食または半流動食を与え，24時間後に通常食を与えた． 術後は元気で.食事の苦痛や喉の詰まりもなく.呼吸や睡眠の質も著しく改善した。1週間後.電子鼻咽頭鏡で検査したところ.鼻咽頭にはアデノイドは残存していない。 再発もなく.耳管損傷などの合併症もなく.関連する病気はすべて治りました。 従来の経口アデノイド掻爬術では.アデノイドを正中位でヘラで切除し.ほとんどの組織を削り取った後.小さいヘラに持ち替えて両側の残存組織を切除していました。 アデノイドを完全に除去することは容易ではありません[2-3]。 術後の痛みが強く.耳管の丸枕の損傷や術後の出血が起こりやすい。 患者の痛みは強く.術後に咽頭管の損傷や出血を起こしやすい[3]。 電気凝固.高周波.レーザー.マイクロ波などの方法で出血を止め.組織の損傷が大きく.患者の痛みの程度が重い.術後のアデノイドの表面は偽膜.壊死を形成し.出血を合併するのは簡単。 低温プラズマ溶融切除術は.バイポーラ高周波で発生するエネルギーを利用して.生理食塩水を送達媒体として高周波ヘッドと標的組織の間にプラズマフィールドを形成するものである。 電圧勾配の作用により.プラズマ中の荷電粒子は加速し.組織細胞の分子結合を開くのに十分なエネルギーを得て.40-70℃で単純な炭水化物と酸化物に溶解し.組織の切除を目的とする[4]。 設定されたエネルギー値がプラズマを発生させる閾値以下であれば.組織の電気抵抗により熱作用が起こり.止血や組織の収縮が生じる。 70°鼻腔染色との組み合わせで.21人の小児にプラズマ手術で熱傷と局所組織の外傷を最小限に抑えたため.術後の創痛は軽度.局所浮腫は目立たない.術後1日目の食事時の違和感はない.術後出血はない.ケアは簡単で.回復も早い。 患者さんのご家族も喜んで受け入れてくださいました。 プラズマナイフの使用には高度な熟練が必要で.正確な手と足の連携に加え.深く切りすぎたり周囲の構造物を傷つけないよう.切るタイミングや角度をうまくコントロールし.止血する必要があります。 また.生理食塩水の点滴速度も切開や止血と同期して調整しなければ.血漿の生成や効果に直接影響する。 アデノイドを切るときは.組織を十分に蒸発させ.陰圧経路から適時に吸引できるように.一度にあまり長く切らないことが重要です。 タップステップを繰り返すと.チップが詰まるのを避けることができます。 年長児やアデノイドが後鼻孔の方向に肥大している開口部の小さな子どもでは.プラズマナイフの精度が自身の湾曲によって制限されること.プラズマナイフの価格が高いこと.地域によっては医療保険が適用されないことも.使用に影響を与えています。