I. 抗てんかん薬（AED）選択の基本原則と留意点 1.発作型と症候群分類に基づく薬剤選択は.てんかん治療の基本原則であるとともに.併存疾患.併用薬.患者の年齢.患者または保護者の希望などを考慮して個別化することが必要である.2.患者にとって.抗てんかん薬（AED）を選択することは.てんかんの治療において重要である.3. 第一選択の抗てんかん薬を合理的に使用してもなお発作が起こる場合は.てんかんの診断を批判的に評価する必要がある；3． 患者さんには 処方医が患者さんや保護者と相談して適切と判断した場合を除き.同一メーカーの薬剤を固定する。抗てんかん薬製剤によってバイオアベイラビリティや薬物動態に違いがあるため.効果の減弱や副作用の増強に注意する必要がある；4.可能な限り単剤療法を推奨する；5.最初に選んだ抗てんかん薬が副作用や発作の持続により治療に失敗した場合.別の薬剤を試す必要がある それでも2剤目が無効な場合.最初の薬剤または2剤をゆっくりと休薬してから他の薬剤を開始する相対効果.副作用.薬剤耐性に基づいて行うべきである；7.2剤目の薬剤が無効な場合.2剤を併用する。併用療法が有効でない場合は.有効性と副作用の耐性を最もバランスよく発揮できる治療法（単剤療法または併用療法）に戻すべきである；9.10. 治療が困難なてんかん症候群や難治性てんかんについては.てんかん専門医への紹介が推奨されます。 (抗てんかん薬治療の開始にあたっては.てんかん症候群や予後を考慮し.リスクとベネフィットを天秤にかけて.患者さんやその保護者と十分に話し合い.決定する必要があります。（2）通常.2度目の発作（3）以下の場合は.最初の非誘発性発作の後に抗てんかん薬治療を開始し.患者さんや保護者と相談することが必要です。(1)患者に神経学的な障害の症状がある場合 (2)脳波から明らかなてんかん様放電が認められる場合 (3)患者または保護者が次の発作のリスクに耐えられないと考える場合 (4)脳画像で構造障害が認められる場合。薬剤.てんかん症候群の診断が不明確な場合は.発作の種類に応じて判断すること.3.薬剤中止の原則 てんかん患者の約60～70％は.抗てんかん薬治療後に発作の消失を達成することが可能です。通常.2年以上発作のないてんかん患者さんでは.減薬や中止の可能性があります。しかし.減薬中止の可否や方法については.患者さんのてんかんのタイプ（病因.発作・症候群分類）.これまでの治療効果.患者さん個人の状況などを総合的に考慮し.減薬中止の再発リスクを慎重に評価し.減薬中止の再発リスクが低いと判断することが必要です。および減薬対継続のリスク/ベネフィットに関する患者またはその保護者との十分なコミュニケーション 再発リスクが低いと判断され.減薬対継続のリスク/ベネフィット比が患者または保護者に十分伝えられた場合.抗てんかん薬の漸次休薬を検討することができる。休薬にあたっては.以下のような注意が必要である。1. 薬を減らす前に脳波を確認し.できれば薬を中止する前に再度脳波を確認する。ほとんどのてんかん症候群では.てんかん様放電のない脳波でなければ休薬を考慮することはできず.休薬中は定期的（3～6カ月ごと）に長時間脳波を検討し.休薬中に再びてんかん様放電が発生したら減薬を中止する必要がある。脳の構造的異常や何らかの特異的な症候群（JMEなど）がある場合は.3～5年の無発作期間を延長する。 3.減薬の過程は.単剤療法では6ヶ月以上.ポリファーマシーにおける各抗てんかん薬の減薬は3ヶ月以上.一度に1剤のみ減薬する。 4.ベンゾジアゼピンやバルビツールの休薬時.および/または発作の再発現時に考えられる薬剤休薬関連症候群は6ヶ月以上でなければならない。 5. 5.休薬中に発作が再発した場合は.減薬前の用量に戻すとともに.医師の診断を受けること。 6. 中止後短期間で発作が再発した場合は.以前の服薬を再開して経過観察する。中止1年後に誘因のある発作を観察し.誘因の回避に注意し.抗てんかん薬を控える。年間2回以上の発作がある場合は.再度評価して治療方針を決定する。