患者：浸潤性乳管癌.左リンパ節転移5/18.免疫組織化学：ER+ ,PR+ ,HER2+++, 左乳房温存リンパ節切除術。化学療法を受けようとしている。CTスキャン：左乳房の上外側に約1.2 X 0.9cmの結節性陰影.縁はやや不鮮明で.隣接する左乳房の皮膚に目立った肥厚はない。 左腋窩リンパ節は約1.8×1.4cmに腫大し.縦隔.内胸部.鎖骨上部に明らかなリンパ節腫大を認めなかった。 どちらの肺にも目立った腫瘤や結節はなく.目立った胸水もなかった。左側の乳房温存リンパクリアランスを実施した。現在.2回目の化学療法を実施中。現地医師による化学療法レジメン：ACX4,THX4（標的療法を含む）。 1.乳房温存手術は可能か？ それとも.乳房切除をしたほうがいいのでしょうか？ 2.現地の医師から.進行した乳がんなので.治療費が膨大になる.他の選択肢はないのか.と言われました。 3.化学療法レジメン：ACX4.THX4（標的療法を含む）の具体的な意味は何ですか？ 4.医師が「結果が非常に悪い」と言ったのは.どういう意味ですか？ なぜ？ 医師：1.乳房温存手術には一般的にいくつかの条件があります：腫瘍が小さい.早期.若い患者さんが乳房温存を希望する場合です。 国内外の乳がん治療ガイドラインでは.あなたのケースは禁忌とされていませんが.術前にネオアジュバント化学療法を行わない限り.乳房温存手術は適さないでしょう。 2.病理学的見地から.上記の選択肢をとることが可能である。 もちろん.化学療法に続いて放射線療法（できれば術後6ヶ月以内）を行い.その後5年間は内分泌療法を行う必要があります。 そして.標的治療薬H（ハーセプチン）による治療は.1年間続ける必要があります。 放射線治療.標的治療.内分泌療法など.上記の治療法を組み合わせることが最良の治療戦略です。 3.ACX4,THX4とは.AC療法4サイクル.TH療法4サイクルのことで.ACとはアドリアマイシンまたはエピアマイシンとシクロホスファミドの併用.THとはパクリタキセル（パクリタキセルまたはドキソルビシン）とハーセプチンの併用.そのうちハーセプチンは1年間.約30万〜40万円程度の自費使用が必要な標的医薬品である。 主なターゲットはHER2+++です。 4.予後が悪いとは.再発・転移しやすいということです。 これは.リンパ節転移が多いためで.クリアした18個のリンパ節のうち5個に転移があることを意味します。 臨床試験のエビデンスの多くは.乳がんの再発・転移の危険因子として.腫瘍が2cm以上.リンパ節転移が4個以上.年齢が35歳未満.受容体陰性（ER.PR）.HER2過剰発現（つまり強陽性）であることを示しています。 これらの要因が多いほど再発の危険性が高く.リンパ節転移の数は予後と直接的な関係があるとされています。 あまり心配せず.上記のプロトコルに沿って積極的に治療し.健康な生活と楽しい気分で過ごせば.きっと違う人生が待っているはずです 内分泌療法は.デポ剤＋アロマターゼ阻害剤を選択することができます。