乳がんの基礎・臨床研究の成果として.乳がんは全身疾患の局所症状であり.その病巣は乳房内にとどまらず.直径1cm以下であれば全身に転移することが分かっています。 手術を中心に.化学療法.放射線療法.内分泌療法.免疫療法など.総合的な治療が行われます。 臨床的には.その臨床病期.組織分類.徴候の種類.個々の患者の状況に応じて適切な治療方法を合理的に選択し.総合的に治療する必要があります。 現在.乳がんの治療には.手術.放射線治療.化学療法.内分泌療法が有効であり.前2者は局所治療.後2者は全身治療である。 前2者は局所治療で.後2者は全身治療です。 治療法の選択は病期によって異なります。 治療方針：臨床病期I期の乳がんは根治手術が可能であり.乳房温存手術や術後の根治的放射線治療も可能である。 直径1cm以上のすべての腫瘍に術後補助化学療法を行い.ホルモン受容体陽性または閉経後5年間はトリアムシノロンアセトニド（TAM）を経口投与します。 II期の場合.根治手術後2～4週間以内に補助化学療法.局所再発の可能性が高い患者には補助放射線療法.ホルモン受容体陽性または閉経後5年間はトリアムシノロンアセトニド（TAM）の内服が必要である。 III期では.術前化学療法後に修正根治手術または腋窩リンパ節郭清を伴う単純乳房切除術を行い.術後補助放射線療法を行います。 IV期の患者さんでは.卵巣デバルキングを含む簡便な化学療法やホルモン療法が主体で.必要に応じて緩和手術や放射線療法が行われます。 (1) 外科的治療 乳がんの治療は.現在でも手術が中心です。 局所病変を切除しつつ.腋窩リンパ節をきれいにし.局所リンパ節転移の情報を得て.総合的な治療方針を決定することを目的としています。 乳がんの手術法には様々なものがあり.一般的には根治的乳がん.修正根治的乳がん.拡大根治的乳がん.乳房全摘出.乳房温存を伴う乳房部分切除などがありますが.その選択はまだ統一されたものではありません。 ステージI.II乳がんの外科治療の範囲は著しく狭まり.古典的なHalsted根治的乳房切除術は.ステージI.II乳がんの治療にはほとんど使用されなくなりました。 乳房温存治療と根治的乳房切除術を比較した場合.無腫瘍・無再発生存率や全生存率に両群間で統計的な差がないことが.海外の複数の研究により確認されています。 乳房の形状や上肢機能を温存するために.放射線治療や化学療法を併用した様々な乳房低切除術が行われています。 欧米では.根治手術や修正根治手術が減少し.局所切除と放射線治療が乳がん症例の20～30％を占めるようになり.欧米諸国ではステージI.II乳がんに対する主な治療法として乳房温存が位置づけられています。 乳房再建も視野に入れる。 また.腋窩リンパ節転移は約20％に認められること.腋窩リンパ節郭清は一定のリスクを伴い.上肢の浮腫.機能障害.感覚異常などを引き起こす可能性があることから.腋窩リンパ節の管理は範囲を絞る傾向にあります。 現在の前方リンパ節検査の目的は.腋窩リンパ節転移のない患者をリンパ節郭清の合併症から救うことです。 (2)化学療法による治療。 現在.乳がんは化学療法感受性の高い腫瘍であり.併用化学療法は乳がん.特に閉経前乳がんの予後を著しく改善することが認められています。 現在では.リンパ節転移の有無や受容体の状態にかかわらず.直径1cm以上の腫瘍を持つ患者さんには化学療法が有効であると考えられています。 乳がんの化学療法の進歩の一つとして.切除可能な乳がんに対して術前に化学療法を行う.術前化学療法が知られています。 術前化学療法は腫瘍を縮小させ.乳房を温存する治療の比率を高めることができます。 (3)放射線療法。 再発乳がんの術前・術後の局所治療や局所制御に用いられ.現在では4個以上の腋窩リンパ節転移の術後治療.乳房温存手術後の全乳房照射.手術療法の術前腫瘍縮小に主に使用されている。 腋窩リンパ節転移の多い局所進行例に対する局所照射（胸壁・鎖骨上.乳房内リンパ鎖）はほとんどの症例で生存率を改善し.乳房温存手術後の三次元全乳房照射は局所再発率を大幅に低下させることができます。 (4) 内分泌療法 ホルモン依存性腫瘍の増殖に必要な内分泌環境を改善し.腫瘍の増殖を制御する治療法で.現在は薬物療法が基本となっています。 内分泌療法としては.エストロゲンおよびプロゲステロン受容体陽性の症例にトリアムシノロンアセトニドがよく使用されています。 トリアムシノロンアセトニドは単独または化学療法との併用により.乳がん患者.特に閉経乳がん患者の生存期間を改善することが可能です。 また.トリアムシノロンアセトニドを塗布することで.対側乳癌の発生確率を下げることができます。 副作用はごくわずかです。 また.アロマターゼ阻害剤もよく使われます。 アロマターゼは閉経後に体内でエストロゲンを生成するのに重要な役割を果たし.その活性を阻害することで治療目的のエストロゲン濃度を低下させることができるのです。 (5)乳癌手術の補助療法。 アジュバント療法の一般的な戦略は.予後指標が良好でホルモン受容体陽性の腫瘍を持つ患者にはTAMを投与し.腋窩リンパ節への転移やその他の予後指標も悪い患者にはホルモン受容体陽性・陰性に関わらずアジュバント化学療法を投与することである。 化学療法とは対照的に.内分泌療法の主な受益者は閉経後の患者さんです。 アジュバント化学療法 血行性転移は乳がんの治療失敗の主な原因であり.全身化学療法でコントロールすることができます。 乳がんの50～60％は臨床診断の時点ですでに転移しており.微小ながん病巣が体内に潜んでいると想定されています。 乳がんは固形がんの中でも化学療法が有効な腫瘍の一つであり.治療全般において化学療法は重要な役割を担っています。 一般的に使用される化学療法レジメンは.CMF.CMFVP.CAF.TACなどです。 アドリアマイシンやパクリタキセルは最も効率的な化学療法剤であり.現在では併用化学療法にも用いられている。 進行性乳がんに対する複合化学療法の効率は約30％～80％で.生存期間を延長することができ.完全寛解した場合の生存期間中央値は2年以上となりますが.ほとんどの患者さんはいずれ再発を経験し.薬剤耐性を獲得しています。 アジュバント放射線療法。 術後補助放射線治療は.局所再発を抑える効果があり.局所治療である。 近年.放射線機器・技術の向上と放射線生物学的研究の進展により.放射線は局所腫瘍に対してより高い線量を.周囲の正常組織にはより少ないダメージで達成できるようになり.放射線治療の効果は明らかに向上しています。 また.手術適応のない局所進行乳がんに対しては.放射線療法は他の方法に比べて局所制御性が高く.生存率も改善されます。 放射線治療は.乳がんの局所治療の選択肢のひとつになりつつあります。 (iii) 内分泌療法の補助療法。 原発性乳がんからの微小な転移に対して.内分泌療法の補助療法が行われています。 閉経前女性の乳癌治療における卵巣摘出術の役割は不明です。 最近の研究では.トリアムシノロンアセトニド（TAM）を1日2回.10mgの用量で外科治療後5年まで使用することが推奨されています。 この治療法は.腫瘍の再発までの時間を遅らせるとともに.生存率を向上させるものです。 内分泌療法の効果は緩やかで.寛解に至るまで数週間を要することが多い。 内分泌療法の有効性は.ホルモン受容体プロファイルに関連しています。 主な治療法は.(i)両側卵管切除術：閉経前の進行乳癌に対する一般的な治療法.(ii)副腎摘出術および下垂体切除術.(iii)卵巣放射線療法.(iv)ノルエチンドロンや強心的内分泌療法などの薬理的無月経療法です。