遅発性ジスキネジアは.向精神薬の長期服用によって起こる持続的な運動障害です。 抗精神病薬を1年以上服用している人に起こりやすく.薬を減量または中止すると出現する傾向があります。 臨床的には.不随意でリズミカルな定型的な運動が特徴で.睡眠中は消失し.精神的ストレスや興奮で悪化します。 吸引.頬づえ.唇舐め.舌回し.咀嚼などの口・舌・頬の三徴候や.不随意で目的のない四肢運動.低血圧.全身の協調性のない体幹運動が特徴的であることが多いです。 この病気はまだ理想的な治療法が確立されていませんが.漢方薬を使った治療法は満足できるものです。
【病因・病態】
体内に溜まった薬物の毒邪が熱となり.熱が集まって毒となり.陽明に溜まって胃の陰を奪い.その結果.脾が養われず.運化・転化が行われない。 その結果.肝血を失い.腱脈の血を養わないので.手足が不随意かつリズミカルに震え.舌が赤く黄色くコーティングされ.脈が糸を引くことが多い。 また.熱が長引くと陰血を傷つけやすいので.舌が赤くて皮が少ない.あるいは薄紅色の舌で皮がなく.脈が細いなどの陰血不足の徴候が見られます。 首の症状は.主に陽明経が首の両側を走行し.陽明経に熱毒が強く.長い間働かず.経絡が滞り.腱や静脈が栄養されないことに起因しています。
1.陽明熱が強く.陰が不足している
主な症状：口.唇.舌が不随意かつ律動的に動き.しばしば吸う.頬張る.唇をなめる.舌を回す.伸ばす.首をかしげる.あるいは言葉が不明瞭で.食べにくい.喉や舌が乾燥している.冷たい飲み物が渇く.落ち着かない.便秘.赤い舌に黄色の毛.液体は少ない.脈は強く厳しい。
治療：陽明を清め.陰を養い.熱を清める
治療薬：
生石膏80～400g（一下り）デンドロビウム30g.舞冬30g.聖帝黄30g.天華扇30g.郭楼30g.黄連10g.ルバーブ酒漬け10g（二下り）
加減：渇きが激しい場合は志母10gとクチナシの10g加えるといい。
主な症状：四肢の不随意的でリズミカルな定型的な動き.上肢はねじり玉のような動きを示し.下肢は不随意に歩いたり持ち上げたり下げたりし.舌の伸展と歯の食いしばりを伴う.くすんだ顔色.めまい.夜の睡眠と夢の妨害.蝉しぐれ.目の乾燥.目のぼやき.低月経または無月経.赤い舌でほとんどコーティングされておらず薄い糸静脈がある。
治療：肝陰を養い.腱を潤す
レシピ：
生地黄30g 朱地黄30g Radix Rehmanniae 30g Radix Paeoniae Alba 30g Radix Angelicae Sinensis 20g Radix Rehmanniae 30g Huai Niu Kne 30g
加減：不眠には夜叉葛30gと揚げナツメ30g追加
3.両脾腎虚.中気の虚
主要徴：唇不自然となめたり吸ったり舌回したり呑んだり。 主な症状：唇を無意識に舐める.吸う.舌を回す.嚥下困難.または時折四肢が亢進し.臥床が多く運動が少ない.怠慢で言葉が不明瞭.動悸と物忘れ.睡眠が少なく夢見が多い.腹部膨満感と鈍痛.体のやせ.顔の萎縮.舌が淡く柔らかい.液体を含んだ薄い白毛.または鏡のように滑らかな舌.沈んで弱い脈を伴う.。
治療：心を養い脾を強め.気を益し陰を養う
レシピ：
Radix Codonopsis pilosulae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 30g, Radix Rehmanniae 30g, Radix Macrocephala 30g, Fructus Lycii 15g, Fructus Chasteberry 30g, 揚げナツメ種子 60g, Jiao Sanxian 30g
4. 肝鬱気滞.内阻血
主要症状：無意識下で肢体を動かし咀嚼.回転舌.鬱気滞あり 症状としては.イライラ.のぼせ.両脇の膨張と痛み.月経不順.うっ血を伴う鈍い紫色の舌.沈んで厳しい脈があります。
治療：肝気を浚い.血行を活性化し.瘀血を解消する
処方：
菜胡 6g 陳皮 10g 穆香 10g 祥神 10g 陶仁 15g 紅花 10g 赤芍 30g 当帰 15g ケイトウ 30g 華牛角 30g
添加：または血卍澱経液は1回1スティック.2回使用できる。
5.胃陰虚.襟筋の障害
主な症状：口と舌の乾燥.舌を回す.唇をなめる.舌を巻く.口をすぼめる.襟と背中の硬い痛みとゆがみ.首を不意に伸ばす.首を後ろに傾ける.上肢を片側または両側後方に歪める.腰と下肢の歩行収縮.その痛みが耐えられないほど緊張によって悪化.過剰な汗.薄い黄色のコーティングまたはコーティングなしの赤い舌.細い糸状の脈。
治療：陰を養い.筋肉を和らげる
治療薬：
石膏80～550g.人参30g.麦門冬30g.地黄30g.レーマンエ30g.プエラリアエ30～80g.パニカタエ30g
上記の処方はすべて水で煎服し.1日1服.朝夕に分けて.1クールで30～60服服用します。
【代表的な症例】
中さん.女性.33歳.既婚。 1988年1月6日に統合失調症で入院し.フルフェナジンで73日間系統的に治療し.精神症状が基本的に安定して退院した。 痛みは耐え難く.日常生活は非常に困難であった。 1993年6月.漢方治療を受け.「統合失調症.遅発性運動障害」と診断された。 陰を養い.筋を和らげる処方を随時加減してもらい.70回以上服用したところ.若干の改善が見られ.処方中の石膏を420gに.プエラリア・ミリフィカを60gに増量した。 2日に1回の服用に変更し.3ヶ月間治療し治癒した。
【体験談】
経過は1年以内であり.中医学治療を受けるには良い段階であり.内臓機能の損傷はまだ深刻ではない。 例えば.15歳の少年は.精神障害でハロペリドールを1日8mg服用しており.病状はよくコントロールされていたが.減薬して数日後.首が曲がり.歩行が不安定になり.舌が動かなくなり.手足がリズミカルに震え.時々止まり.バリウムとアンタンに変えて少し軽減したが.2日後以前と同様に再発し.遅延運動障害と診断される。 乾燥便に紅舌黄毛.滑脈は陽明熱と診断し.生石膏.プエラリア・ミリフィカ.ヒヨドリバナ.宣神.麦門冬.小麦の新芽を炒めた処方をベースに14回服用し陽明を開き陰を養い清熱することが提案された。 それによると.病気の経過が短く.治療が適時で効果も満足のいくものであることがわかります。
遅延性ジスキネジアの症状の分布を見ると.場所は広く.頭.顔.首.四肢に見られ.同時に起こることもあり.症状も豊富です。 早期発見.罹患期間の短さ.中医学による初回治療がより効果的です。 頚部の位置がずれて無理に首を絞めるという1つの遺産で.患者は激しい頚部痛を経験し.身体は対応する方向に回転し.頚部は以前のように曲がっています。 専門家の中には.外科的治療や局所閉鎖治療がありますが.局所筋群の症状を一時的に緩和するのみで.根本問題を解決することはできないと考える人もいます。 臨床的には.手術後の患者さんで.2年間漢方薬を服用して治療したが.症状はいつも通りというケースに遭遇したことがある。 このことから.術後は単一の残存症状の治療が困難であることが示唆されます。
この病気の症状は.多くは口や舌の不随意な身悶えや噛みしめ.時には四肢の不随意な伸展を伴い.じっとしていられないことが多く.睡眠中には消失し.このような患者の治療は難しくなりますが.これは内臓の機能が低下し.陰陽両虚.気血が不足し.長い間.この病気を傷つけて心.脾.腎の虚証が関係していると考えられます。 臨床的には一般的ではないが.臨床家としては陰陽を把握し.病気のメカニズムを把握し.間違わないように注意する必要がある。 このカテゴリーの患者さんでは.高齢者でも本質を固めることが望ましいと思います。 治療にあたっては.陰液を傷めないように.辛味のあるもの.乾燥したものは禁止するか.慎重に使用する。
治療においては.差別治療の原則を守り.薬の量を随時調整する必要があります。 例えば.生石膏を主薬とする場合.一般的な有効量は80～380gです。プエラリア・ミリフィカは頚部強直症や斜頸の治療で第一選択となり.有効量は30～80gです。筋肉を和らげて煩悩を取り除く効果を取り.液を養うことで陽明経を潤して病気を取り除くことができる。