1 ステップ1：評価と診断
急性の胸痛で救急外来を受診した患者の場合.まず最初に状態を直ちに評価し.胸痛の原因となった致命的な病気を特定する。
1.1生命を脅かす徴候や症状（突然の失神や呼吸困難.血圧90/60mmHg未満.心拍数100回/分以上.両肺のラ音など）がある場合.直ちに静脈アクセスを確立し.酸素投与をして生命反応を安定させる。
1.2 5分以内に最初の心電図と身体検査（主に頸静脈充填の有無.両肺の呼吸音に注意を払う）を完了させる。 (頸静脈充満の有無.両肺の呼吸音が一致しているか.両肺のラ音.両上肢の血圧が一致しているか.心音が聞こえるか.心臓弁に雑音があるか.腹部の圧迫痛や筋緊張があるかなどに主に注意を払う）
1.3 血液ガス分析.心臓生化学マーカー.腎機能.ルーチン血算.ベッドサイド胸部X線検査.ベッドサイド心エコー検査が完了します；
1.4 病歴（今回の胸痛の時間帯.発症時期.過去の病歴など）を聴取します；
1.5 胸部エルコーダーの検査が完了しました。
2 ステップ2：上記の調査の後.最大確率の診断に基づいて.直ちにグリーンチャンネルに入る。
2.1 心筋梗塞の確定診断
a. STEMIの治療：診断がはっきりしたらすぐに.アスピリン0.3チュアブルとクロピドグレル錠0.3の内服を行い.同時に循環器内科のPCIチームが配置されるよう通知される。 再灌流療法までの時間を最短にし.救命と予後の改善を目指す。ACC/AHAが推奨する血栓溶解療法開始のタイムウィンドウは発症から30分以内.D2Bのタイムウィンドウは発症から90分以内である。 現在.STEMIの早期再灌流療法は.発症3時間以内であれば.血栓溶解療法と緊急PCIが選択肢となり.発症3時間以降であれば.緊急PCIが推奨される治療法とされています。
b. UA/NSTEMIの診断と治療：その治療の鍵は.ACSの早期診断.正確なリスク層別化.高リスク患者の早期発見.リスク層別化の違いによる治療オプション.CCUへの即時入院です。
2.2 初期診断ではACSと確定しないがACSの可能性も
a. 来院時にECGとトロポニンが正常だった患者は.6時間の反復観察が必要である。 患者は6時間後に心電図やトロポニンに変化がないか.繰り返し観察する必要がある。 胸痛が続く場合.またはニトログリセリンが必要な場合は.高リスクであることを示唆し.早期の連続した心電図とトロポニンの再測定を推奨する。
b. 心電図でST-Tの変化やトロポニンの上昇.UAやNSTEMIを示唆する血行動態の異常があった場合は.上記のUA/NSTEMIの手順に従ってください。
c. 患者が受診から6～12時間後.または胸痛から6～12時間後に心電図上のST-T変化がなく.トロポニン上昇もない場合.患者は最近の非致死的心筋梗塞または死亡の低リスクまたは中リスクであることを示唆する。 リスク層別化には.TIMIスコアまたはGRACEスコアを使用してください。
a) 低リスクの患者には.胸痛の他の明確な原因がない場合.退院後72時間以内にストレステストまたは冠動脈CT（coronary CTA）を行い.外来で経過観察することができる。
b)中リスク患者には.循環器専門医に相談し.退院前に心臓ストレステストまたは冠動脈CTAを実施することが推奨される。
致命的な胸痛の主な臨床的原因には.肺塞栓症.大動脈梗塞.冠動脈疾患があるため.低・中リスクのACS患者では.1回のCTA検査で3疾患すべてのスクリーニングを完了する必要がある。これは.胸痛の3重イメージング（TRIPLE-RULE-OUT CT.TRO CT）と呼ばれるものである。
2.3 ACSの除外.即時胸痛トリプルCT.大動脈縮瘤の診断
管理の第一歩は鎮静.鎮痛.酸素供給.静脈アクセスの確立 ↓ 主にニトロプルシドナトリウム.ウラジールなどの静脈内投与で血圧と心拍数をコントロール ↓ さらに管理として介入（ステント）.外科的手術
2.4 ACSの除外.即時胸痛トリプルCTの診断。 肺塞栓症の診断確定
まずは鎮痛.鎮静.高濃度酸素.静脈アクセス確立.心電図モニタリング↓ 抗ショック治療を継続.急性右心不全の修正↓ 抗凝固療法で因果関係治療.血栓溶解療法の適応評価.塞栓の外科的またはインターベンションによる回収.下大静脈網
。