白内障は高齢者に多い疾患であり.白内障患者の約40％は全身性の代謝性疾患を伴い.糖尿病患者の視力低下の原因は.糖尿病網膜症と白内障が最も一般的である。糖尿病患者の白内障水晶体摘出術は難易度が高く.患側の瞳孔の拡張が困難.炎症反応が強い.後発白内障の発生率が高い.術後の網膜症が促進されるなどの問題があります。そのため.糖尿病網膜症の患者さんには.白内障抜糸前または手術直後に眼底光凝固術を行うことが推奨されています。
1.手術前に行うべき準備は？
まず.患者さんの全身状態と糖尿病のコントロール状態を把握することが大切です。白内障摘出手術は現在では日常的に行われており.一般的に空腹時静脈血糖値を9.0mmol/L以下にコントロールすることが必要です。次に.患眼の視機能を評価し.起こりうる予後を患者およびその親族に説明する必要がある。一般に.完全成熟白内障を除き.ほとんどの白内障眼は瞳孔拡張後の間接眼底検査で.眼底が見えない場合は赤と緑の感覚に応じた光位置検査で.術後の視機能は眼底超音波検査で評価することが可能である。白内障手術前に眼底検査をしっかり行わず.糖尿病網膜症があることを見抜けず.手術後（眼内レンズ挿入後）の視力回復ができない眼科医もおり.硝子体手術が難しくなる（硝子体手術時に眼内レンズを外すことになる患者もいる）。
2.手術中に注意すべきことは？
糖尿病患者に対する白内障手術は.一般的に嚢外抽出法と超音波乳化法の両方で行われ.両者の視力成績に大きな差はないと言われています。しかし.眼科医は.術後の周辺網膜の観察やレーザー光凝固を容易にするために.複合網膜症の患者にはより大きな光学直径（6.5または7.0mm）の眼内レンズを推奨しています。また.シリコーン結晶は.次の理由から避けるべきです。（1）シリコーン結晶の前面には沈殿物が堆積する傾向がある。
（2）硝子体手術で後嚢が不完全な場合.シリコン結晶の後面に垂れた液滴が眼底のガスと液の交換を妨げることがある。
(3)硝子体手術の最後にシリコンオイルを充填すると.シリコンオイルを採取する際に.結晶の後面に付着したシリコンオイルが容易に除去できず.付着したシリコンオイルが視力に影響を与える。増殖性網膜症で硝子体手術が必要な方は.眼内レンズは移植せず.硝子体手術を主体とした複合手術にすべきとされています。