関節リウマチは滑膜組織が関与する全身疾患であり.関節の変形.破壊.病理解剖学的変化などはすべて.疾患による滑膜組織の増殖が周囲の軟組織環境を変化させた結果であるとされています。 関節リウマチでは.滑膜組織が未知のパターンの酵素反応によって関節軟骨を破壊し.軟骨下骨に侵入し.患部関節周囲の軟組織状態を変化させ.同時に屈筋・伸筋腱装置を包み込んで侵入し.その結果.手関節の正常構造が損傷し.手-手首単位の屈筋・伸筋腱のバランスが失われます。 手関節外反リウマチに対する手術は.滑膜切除術.腱膜切除術.腱手術.人工関節置換術.関節固定術の5種類に大別されます。 手術のタイミングや選択には豊富な臨床経験が必要であり.患者さんの手の機能.患者さんの実際のニーズ.術者の臨床経験に応じて個別に対応する必要があります。 手術の選択は.病気の重症度や種類によって異なります。 薬物療法で治療する軽症の場合.1～2関節に持続的な滑膜炎があれば滑膜切除術を選択することもあります。 また.病気の進行を注意深く観察し.重度の変形が生じる前に.必要に応じて外科的矯正を選択できるようにする必要があります。 急速に病状が進行する患者さんでは.早期に腱鞘の滑膜切除を行うことで腱の破断を防ぐことができます。 臨床現場では抗腫瘍壊死因子（抗TNF）が使用されるようになり.進行性の患者さんでは治療中のリウマチ医と手の外科医とのコミュニケーションがより重要になりました。 外科的に介入するかどうかの判断は.適切な内科的治療が先行して行われるべきです。 重度の固定変形や関節の亜脱臼・転位が起こる前に外科的介入を行うことで.より良い結果を得ることができます。 関節包の伸長や関節靭帯の破壊の後.軟部組織の十分なサポートが得られないため.力の線や関節の機能を維持することが非常に困難になります。 多発性関節破壊にもかかわらず.著しい痛みと機能低下を伴う患者さんでは.手術によって痛みを大幅に軽減したり.機能を改善したりすることができます。 手術の前には.術者と患者さんの間で綿密なコミュニケーションをとり.患者さんが病気について十分に理解し.手術の目的や得られる結果に対して患者さんの期待が一致している必要があります。 関節リウマチの患者さんにとって.手の機能再建手術は.痛みを取り除き.重度の変形の発生や修正を防ぎ.外観や機能を改善できるため.治療計画全体の中で有効な手段の一つになっています。 そのためには.手の外科医がリウマチ医.整形外科医.内科医.産業医.手のリハビリテーション医と協力し.全体の治療計画をよりよく理解し.関節リウマチの患者さんに最適な治療法を提供することが必要です。