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概要：高齢女性患者が40日以上前から右手のひらに皮下腫瘤を認め.疼痛.膨隆を伴い.超音波検査で右手のひらの真皮に低エコーの腫瘤を示唆されて来院されました。 入院して術前準備を行い，症状が明らかであったため，局所麻酔で血管切除術を施行した。 術後3日間経過を観察したところ.切開部は発赤.腫脹.滲出することなく良好に治癒していた。
【基本情報】女性 68歳
【病名】血管腫
【病院】遼寧省人民病院
【受診日】2022年2月
【治療方針】血管腫切除＋対症療法（ディゾシン注射＋舞子霊錠）
【治療周期】7日間入院.術後1・3ヶ月外来受診
【治療成績】術後は腫れや痛みが消失し.腫れが取れ.切開部の治癒も良好で.経過観察期間中に血管腫の再発は見られませんでした。
I 初診
2022年2月.68歳女性.40日以上前から右手の痛みを伴う皮下腫脹を主訴に外来受診。 原因不明で40日以上前から右手の痛みを伴う皮下腫脹を認め.患肢の腫脹.冷感.表在静脈瘤.チアノーゼはなく膨隆しているとのことであった。 外来で超音波検査を行ったところ.0.5×0.3cmの低エコーの右掌部真皮に境界明瞭な血流信号が入り.有色の血管腫と思われた。 患者は通常の食事.通常の睡眠.通常の排便があり.顕著な体重減少はなかった。 右手掌部に5×3mmの強靭な腫瘤を認め.境界は明瞭で.陽圧痛を認めた。 右手の皮膚色は正常で.皮膚温はやや高めであった。
II. 治療
入院後.関連する生化学検査と臨床検査が終了し.明らかな手術の禁忌はなかった。 患者の現在の超音波検査では.0.5 x 0.3 cmの低エコーの右手掌真皮の境界がはっきりしていて.色のついた血流信号で満たされており.血管腫と考えられました。 40日以上前から血管腫の腫脹と疼痛があったため.手術を勧められた。 手術は30分ほどで終了し，手術中に皮下真皮と脂肪層に表在血管腫が認められ，脂肪と血管の混在した腫瘤が切除された。
III.治療結果
患者の術後成績は顕著で.術後は腫脹.膨張などの症状がなく.掌瘤は完全に切除されました。 術後に対症療法を行ったところ.術後の明らかな切開痛はなく.切開部はよく治癒されました。 退院1ヶ月後.切開部は完全に治癒し.腫脹.疼痛等の症状の再発はなく.皮下の腫脹もなく.血管腫の再発もない。 術後3ヶ月の外来診察では.瘢痕はほぼ消失し.血管腫の明確な再発や皮下の腫脹もなく.明らかな違和感の訴えもありませんでした。
IV.注意事項
1.この患者さんは治療を受けて.手のひらの下の皮下の腫れが取れてよかったと思います。 しかし.表在血管腫切除後は.軽い食事.辛いものや刺激の強いものは食べない.喫煙やアルコールは絶対に控える.新鮮な野菜や果物を多くとる.良質のたんぱく質を多くとる.感染を防ぐために切開部の乾燥に注意する.などの注意が必要です。
2.血管腫は再発しやすいので.術前に手術部位に腫れと痛みの症状が出てきたら.血管腫の再発であるかどうかに注意すべきです。 通常であれば.血管腫は定期的に見直す必要はありませんが.上記のような状況が発生した場合は.速やかに医療機関を受診する必要があります。
V. 個人的見解
血管腫は血管外科で最もよく見られる疾患の一つである。 血管腫の大部分は先天性であるが.一部は後年血管が徐々に拡張してできる。 ほとんどの血管腫は皮膚と皮下に限局しており.少数の特殊な血管腫を除き.通常は真皮には浸潤していない。 明らかな症状のない限局した血管腫は.当面は保存的治療を行い.破裂がない場合や二次的な血栓症がない場合は定期的に観察することが可能です。 本症例のように腫れや痛みなどの症状がある場合には.手術を検討することもあります。 現在.血管腫の治療は外科的切除が比較的完全ですが.それでも血管腫の再発には注意を払う必要があります。