稀な未分化癌で手術の効果が緩やかなもの（多くは気道閉塞を取り除く気管切開術のみで.生存期間は3ヶ月から6ヶ月）と.稀な髄様癌（血中カルシトニン上昇が特異的診断指標）で少なくとも中心部の全摘出とリンパ節郭清を行うものを除くと.一般に甲状腺分化癌.特に最も多い乳頭癌の手術範囲に幅があります（濾胞癌は.血液性転移が起こりやすいので (肺骨に転移しやすい濾胞性甲状腺がんは.頸部リンパ節に転移しにくく.通常.全摘術＋術後ヨウ素131で治療することが多い）。 甲状腺近傍に細長い喉頭神経があり.これが両側の声帯を支配しているため.片側の嗄声と両側の呼吸困難が生じることがあります。 また.甲状腺の上葉と下葉の近くには.米粒大やインゲン豆大の副甲状腺があり.体のカルシウムとリンの代謝を司っています。 副甲状腺は1～2個の損傷や除去では影響がありませんが.すべて損傷すると手足のしびれや痙攣.喉頭けいれんなどが起こる可能性があります。 これは.両側全摘術.+/-両側または片側中心帯リンパ節郭清.声帯麻痺.頭頂腺の損傷に伴うリスクです。さらに.全摘術後に生涯補充が必要なサイロキシンの用量が増加します。 しかし.片側だけの手術はリスクが著しく低く.術後の薬の量も減りますが.手術が完了せず.術後の放射性ヨウ素131療法が完了しないリスク（正常甲状腺組織があるとヨウ素131が優先的に入り.転移に対するヨウ素取り込み療法の効果に影響します）や.Tgによる再発の監視が容易になるなどのリスクがあります。 では.甲状腺の片側と両側のどちらを手術するのがよいのでしょうか？ 術者や患者さんが判断しにくいこともあります。 一般に.1.5cm以下.特に1cm以下の乳頭癌で.甲状腺腹膜への浸潤がなく.明らかなリンパ節転移がない場合は.甲状腺の片側を切除すれば十分であるとされています。 4cm以上の腫瘍.気管・食道・神経・血管などの腹膜外構造物への浸潤.広範囲の皮膚.広範囲の頸部リンパ節転移.穿刺細胞診で悪性度が低い.腫瘍遺伝子検査BRAF+.肺骨転移が既にある場合は.全摘出とし.術後にヨウ素131釘またはfocal clearance（ヨウ素131療法の絶対適応または厳格要件と考える。 )とサイロキシンの高用量経口投与(医学用語では「抑制療法」)を行います。 一般に.甲状腺がんは化学療法（5フルオロウラシル.シスプラチンなど）や外部放射線療法を定期的に行うことはありません。 放射線治療や標的薬物療法は.切除が不可能な場合やきれいな状態である場合にのみ検討されます（ただし.効果や副作用も限定的で.費用も高額です）。 そのため.やはり早期発見.早期標準化手術が非常に重要です。 1～4cmの腫瘍はケースバイケースで.新しい国際的なガイドラインと同様に全摘や片側切除を検討することができます。 腫瘍の直径が大きいほど.多巣性であるほど.リンパ節転移が多いほど.男性であるほど.反対側に結節があるほど.甲状腺がんの家族歴があるほど.全摘に有利になります。 甲状腺の左右の葉は.明確な境界がなく峡部腺でつながっていて腺内転移が起こりやすく.また.同時に複数の微細な甲状腺病変が発生し.リンパや血流が豊富なため.リンパ転移や血流転移が起こりやすく.「早期」甲状腺がんでも全摘が正当化される場合があります。 しかし.乳頭癌.特に微小乳頭癌の多くは悪性度が低い.つまり生物学的に不活性で発育が遅く.転移しにくいので.片側切除＋中心部のリンパ節郭清で済む（私たちが書いた中国のガイドラインでは.術後のユージノールなどの抑制療法は軽度.例えばTSH1.0前後.ヨード131療法は必要ない）し.中には経過観察を提案する人もいます。 観察例は.5mm以下.神経周囲浸潤なし.リンパ節転移なし.高齢女性.定期的な経過観察に限定しています。 より正確で合理的な外科的アプローチはまだ議論されておらず.最終的には分子生物学の遺伝子レベルでの悪性挙動の個別診断・治療.すなわち個別化精密医療が必要になるかもしれず.発見の道のりは長いと思われます。 良性の結節の場合は.通常.3～5cm以上の大きさの場合のみ手術が検討されます。 腺腫や濾胞性腫瘍が疑われる単結節や.男性で2～2.5cmのものは.穿刺や術中凍結.あるいは術後の病理診断により.部分切除.葉状切除.あるいは全摘などの手術を検討することがあります。 多発性リンパ節に対しては.完全に.きっぱりと切除することが提唱されていますが.傍流や神経損傷の合併を防ぐことが重要で.5～10年ごとに手術をしていた症例もありますよ。 リンパ節郭清の範囲については.一般的にはルーチンで同側の中心帯（気管前.気管傍.喉頭前.「内輪」に相当し.中心帯リンパ節が原発巣と考える専門家もいます）の郭清が重視されています。 外側頸動脈ゾーンクリアランス（頸動脈鞘に沿って.IIa.III.IVゾーン.「中環」に相当）は.触診で明らかな場合.または超音波診断や強化CT診断で示唆された場合のみ修正クリアランスとして行われます。 重度のリンパ節転移の場合は.IIbゾーンとVゾーン（後頸部外側.「外輪」に相当）のリンパ節も郭清する。 胸骨の後ろにある傍気管リンパ節.すなわちVIIリンパ節も郭清する必要があることがあります。 特に.小さな転移性リンパ節が残ることがあるため.「イチゴ狩り」ではなく.周囲の脂肪や結節組織を含むリンパ節の完全なクリアランスに注意を払います。 転移したリンパ節はヨウ素131による治療では効果が薄いので.外科的切除を欠かさずに行う。 また.声門下神経.腹腔リンパ管.頸部血管などの重要な構造物を損傷しないように注意する必要があります。 また.リンパ節転移は患者の予後や生存率に影響しないと考える専門家もいます。 リンパ節を過剰に掃除して副腎にダメージを与えないこと.中心部が明らかでない場合は掃除しないこと.再発リンパ節が10mm以上でない場合は患者のQOLを守るために追加の外科手術を行わないこと.などは参考に値すると思われます。 胸部乳腺経路の乳腺腫瘤切除術や口腔内洞鏡を用いた頸部小切開術.あるいは経口手術については.術者の経験が豊富で.腫瘍があまり進行しておらず.頸部に傷がないか小さいことを患者が強く望んでいれば.すべて検討可能で.手術原理や範囲.従来の開腹手術と変わりはない。