胆道性心症候群と胆道性心臓反射 胆道性心症候群は.胆道障害によって引き起こされる冠動脈の供給不足.心活動の調節障害.心電図異常の臨床症候群である。胆道心臓反射とは基本的に異なるが.本質的な関連がある。 胆道心臓症候群の病態は.心臓はT2-8脊髄神経に支配され.胆嚢と総胆管はT4-9脊髄神経に支配され.両者はT4-5脊髄神経で交叉していることである。そのため.胆管に炎症があり.胆管内の圧力が上昇すると.T4-5神経の反射により冠動脈が収縮して血流が低下し.心臓の活動異常の引き金となる。また.ビリルビンと胆汁酸はともに迷走神経の興奮性物質である。 胆汁性心臓反射の病態 胆汁性心臓反射とは.胆嚢の引き込みや胆道の摘出手術によって引き起こされる心拍数の低下.血圧の低下.さらには心停止のことである。これは.胆嚢壁の内臓神経感覚線維が刺激され.その興奮が左迷走神経の求心性線維を介して延髄の副交感神経低極性中枢（迷走神経核）に伝わり.左迷走神経の副交感神経線維を介して心臓にインパルスを放出するという完全反射弧を基盤としている。 胆道性心症候群と胆道性心臓反射の本質的な関連性 両者は根本的に異なるものですが.本質的に関連しています。すなわち.両者の病態は胆道性心臓反射弧に基づいており.胆道性心症候群の患者では胆道性心臓反射の発生が有意に増加することが分かっています。 胆道性心症候群の診断 1.胆嚢疾患は心窩部痛と心電図異常を合併し.外科的に胆嚢を摘出した後.心窩部痛と心電図異常は本症として診断することができます。 2.胆道疾患急性発作時の心機能障害と心電図異常.胆道敗血症.アシドーシス.低カリウム血症などの心機能への影響を除いたもの。 3.閉塞性黄疸の手術前後に現れる心機能障害と心電図異常は.他の要因では説明できないため.胆道性心症候群と診断することができる。 胆道性心症候群の治療 胆道性心症候群の外科的治療のみが二次的心障害を改善することができ.以下の問題点を無視することはできない。1. 重症感染症患者では毒性代謝異常の可能性があるため.まず炎症を抑え.代謝を改善し.体の免疫力を高めなければならない。 2. 2.術前にアトロピンや654-2などのコリン作動性M遮断薬をルーチンに使用すること。3. 3.55歳以上で心房細動や心電図異常がある場合は.術前に内科医に相談し.術中の心電図モニターを厳重に行い.できるだけ全身麻酔で行うこと。 4.術中にルーチンで胆嚢三角部の1％プロカイン閉鎖を行い.胆汁性心反射の発生を抑える。 5.手術中に心停止が発生した場合.直ちに横隔膜下心臓圧迫を行い.気道を確保して短時間で心肺蘇生を完了させること。以上のことを行ってこそ.手術のリスクを減らすことができるのです。