高リスクのHPVと子宮頸がんについて正しく理解すること
ヒトパピローマウイルス（略称：HPV）は.子宮頸がんの主な原因の一つです。 したがって.定期的なHPV-DNA検査.特に高リスクのHPV感染を調べることは.子宮頸がんの発症リスクを予測する上で重要である。 現在の子宮頸がん予防検診の方法は.HPV-DNA検査.従来のパップスメア.薄層液状細胞診スメア.コルポスコピーなどである。 この技術により.HPVが高リスク型であるかどうかを判断するための高度な検査が可能となり.より多くの患者さんが効果的に子宮頸がんの発症を予防することができるようになったのです。
HPV感染症が蔓延
HPV感染症は.性交渉が主な感染経路であることに加え.直接接触することによっても感染する可能性があります。 つまり.日常生活の中でHPVが付着したものに触れたり.トイレやシャワーに行ったときにうっかり性器にウイルスを持ち込んだり.バスタオルやバスタブ.トイレなどHPVが付着したものに性器が直接触れると.HPVに感染しますので.感染する確率は非常に高いのです。
ほとんどのHPV感染症は.一定期間経過すると自然に治まり.子宮頸部の細胞に変化を起こしたり.病気を引き起こしたりすることはありません。 HPVの持続感染があっても.早期に治療を行えば子宮頸がんを予防することができます。35歳以上の女性でHPVに持続感染している人はリスクが高く.子宮頸がんを発症するリスクが比較的高いと言われています。
ヒトパピローマウイルス（HPV）とは.どのようなもので.妊娠にどのような影響を及ぼすのでしょうか？
ヒトパピローマウイルス（略称：HPV）は.高い特異性を持つ上皮性ウイルスである。 HPVは.子宮頸がん.尖圭コンジローマ.粘膜にできる乳頭腫など.人間の良性腫瘍やイボを引き起こすことが古くから知られています。
(1) HPVの分類
臨床的には.HPVは病原性や発がんリスクの程度により.低リスクと高リスクに分類される。
1.低リスク型HPV：一般的に.自身の免疫力により自力で排除することができる。
2.高リスクHPV：外性器がん.子宮頸がん.高度子宮頸部上皮内新生物の原因となり.百種類以上あり.臨床的に最も危険なものはHPV16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58型などです。
(2）高リスクのHPV感染者でも妊娠することができますか？
女性の子宮頸部におけるHPV感染は.子宮頸管炎.尖圭コンジローマ.子宮頸部内皮腫様変化.さらには子宮頸がんを引き起こす比較的ありふれた疾患であります。 高リスクHPVの持続的な感染は.子宮頸がんの発症と強い関連性があることが示されています。 そのため.高リスクのHPV感染症はやはり優先順位が高いのです。
報告によると.高リスクのHPV感染でも妊娠は可能ですが.尖圭コンジローマや子宮頸部の悪性病変など.他の病態を引き起こさない場合に限られます。
したがって.まずHPV感染を早期に発見し.徹底的に治療すること.次に子宮頸部病変を治してから妊娠の準備をすることが重要です。 しかし.HPV感染症を完全に治すためには.高度な検査方法が必要であり.正確な検査結果が得られてこそ.HPV感染症の治療や予後をより良くすることができるのです。
よく使われるHPV検査は何ですか？
一般的に使用されるHPV検査方法には.以下のようなものがあります。
1.核酸ブロッティングin situハイブリダイゼーション：HPVタイピングとHPV-DNA分子量同定に適し.感度は高いが.操作が複雑で.新鮮な組織標本を必要とし.臨床普及には不都合である。
2.スポットブロッティング：核酸ブロッティングin situハイブリダイゼーションに比べ.感度や特異性が低く.経済的で実用的だが.実験中に放射能汚染がある。
3.in situ hybridisation：非放射性プローブによるパラフィン組織の検出.および局在検出を行うことができ.低い偽陽性率が.感度は高くはないです。
4.ハイブリッドキャプチャー法（HC2-HPV-DNA検査）：現在.武漢仁愛病院はこの最先端の方法を用いて.HPVの型別と子宮頸部に生じた害の程度を検出し.細胞診の欠点を補って.HPV治療の臨床治療基礎を提供し.早期発見.早期治療.頸部疾患から離れ.健康な妊娠を達成するために.このような方法を採用しています。
HPV検査はどのくらいの頻度で受ければよいのですか？
1.初めてのHPV検査：30歳以上（特別な人はもっと早く）でHPV検査を受けたことがない人は.細胞診検査と同時にHPV検査を受けるとよいでしょう。
2.20歳以上30歳未満の方は.細胞診の結果がボーダーライン.すなわち非定型細胞変化（「ASC-US」と呼ばれる）の場合のみHPV検査が必要です。
3.HPV再検査：30歳以上の場合.HPV検査の頻度は.前回の検査結果によって異なります。 細胞診とHPV検査の結果がともに正常であれば.3年ごとに再検査を行うことができます。
専門家による注意喚起
HPV：がんになるには何年もかかる
子宮頸がんや前がん病変の平均発症年齢がいくら早まったとしても.病気を発見する時間はまだ十分に残されているのです。
HPV感染からがんに進行するには数年から10年かかるので.女性がセルフケアを意識して定期的に検診を受ければ.大半のケースを防ぐことができます。
子宮頸がんは前がん期間が比較的長く.子宮頸部の前がん病変から浸潤性子宮頸がんになるまでに平均10年かかると言われています。 この時期の迅速な発見と適切な治療により.がんの発生を完全に食い止めることができるのです。
予防：定期的な婦人科検診が最も大切です。
世界保健機関（WHO）によると.先進国における子宮頸がんの発症率は.効果的な予防と早期診断・治療によるものが大きく.大幅に低下しています。 趙賢蘭は.子宮頸がん予防の鍵は.定期的な子宮頸がん予防検診にあるという。
子宮頸がんの予防は.すべての女性にとって関心の高い体系的なプロジェクトです。 この調査では.子宮頸がん患者の4人に1人が子宮頸がん予防検診を受けたことがないことが判明しました。 2年に1度の定期的な子宮頸がん検診を受けている20～69歳の女性は全国で1％未満.50歳以上の女性はほとんど子宮頸がん検診を受けておらず.これらの女性は浸潤性子宮頸がんになる確率が高いとされています。
治療：生理機能を可能な限り維持する。
子宮頸がんは徐々に若年化し.多くの患者さんが出産適齢期にあるため.内分泌・生殖・性機能の温存など.治療に対する要求が高くなっています。
若い子宮頸癌の場合.子宮頸部の局所切除で十分であり.生殖機能は維持され.治癒率は97％を達成しています。 中高年の女性には.子宮全摘術が提唱されています。
早期の不妊症の浸潤癌の患者さんは.大きな根治手術は必要なく.綿密なフォローアップをしながら子宮頸部の局所切除を大きく行うことができます。
浸潤癌の若い患者さんが妊孕性の温存を強く希望し.癌が小さく.リンパ節への転移がない場合は.子宮を温存することがあります。 しかし.不妊.流産.早産.そして何よりも癌の再発など.この手術によって起こりうる結果を術前に患者さんに伝えておくことが重要である。 現在.子宮頸がんの治療法として選択されているのは.生理機能を可能な限り温存しながら徹底的に治療する「パーソン・センタード・アプローチ」の原則が重視されていることです。
18歳～70歳の女性は.がん予防を意識してほしい
性的に活発な女性は.18歳から20歳まで細胞診を受けるか.最初の性交渉後1～2年以内から2年ごとに子宮頸がん予防検診を受けましょう。
70歳以上の女性は.過去5年間に2回の子宮頸がん検査が正常であれば.検診を中止することができます。
早期の性的デビュー.複数のパートナー.喫煙.高リスクのHPV感染などで子宮頸がんのリスクが高い人は.適宜.子宮頸がん予防検診をより頻繁に受ける必要があります。
子宮摘出した女性は子宮頸がん予防検診を受けるべきです。ホルモン補充療法を受けている女性も同様で.子宮頸がんの発症リスクを高めるものではありません。 妊娠中の妊婦の細胞診検査は.妊娠に影響を与えることはありません。
HPV子宮頸がんワクチン
子宮頸がんワクチンは効果に限界があり.思春期前に接種するのがベストですが.一過性のものではありません。 アニタ・ムイやリー・ユアンユアンなどのスターが子宮頸がんで亡くなり.3月上旬にはハイヤンの大ヒット舞台『ダンサー』で周信役を演じた27歳の女優カリー・ソンも子宮がんで死亡し.子宮頸がんについて改めて議論されるようになりました。 子宮頸がんは.今のところ原因がはっきりしている唯一の腫瘍であり.それを予防するワクチンは.世界中で予防できる唯一の種類のがんになっています。 子宮頸がんから身を守るために.多くのホワイトカラーが香港やマカオでHPV（Human Papilloma Virus）ワクチンの接種を受けています。
ワクチン接種は子宮頸がん検診の代用にはならない
現在.米国食品医薬品局（FDA）で承認されているHPVワクチンには.4価ワクチン（HPV6.11型（主に性器イボの原因）.16.18型（主に子宮頸部および膣腫瘍の原因）用）と2価ワクチン（HPV16.18型用）の2種類が存在します。 前者は9歳から26歳までの女性.後者は10歳から25歳までの女性に適しています。 両ワクチンとも.子宮頸がんの70％の原因であるHPV16型と18型に対する免疫ができますが.その他の亜型のHPVはワクチン接種者でも子宮頸がんを引き起こす可能性があるため.ワクチン接種は子宮頸がん検診の代わりではなく.ワクチン非接種者と同じように検診を受けることになります。
ワクチンは.思春期前に接種するのが最適です
子宮頸がんワクチンは決して安いものではなく.1回数千円のものを3回接種する必要があります。 その結果.現在.ワクチン接種のために国外に渡航している女性のほとんどは高所得者であり.そのほとんどがすでに性的に活発になっています。 “一度でも性体験があれば.HPVに感染している可能性もあるということです。 もう一度ワクチンを接種しても.予防効果はあまり期待できません。” フジム博士は記者団に対し.子宮頸がんワクチンの接種時期は.女性が初めて性交渉を持つ前がベストであり.B型肝炎ワクチンのように若いうちに一般的な予防接種を受けることがベストであると述べた。 海外でHPVワクチンを接種される方は.思春期に差し掛かった.あるいは思春期を迎えた女子がかなりの割合を占めると理解されています。
このような限界はあるものの.ワクチンは感染リスクを低減する積極的な予防手段であることに変わりはありません。 しかし.子宮頸がん予防の観点からは.「大人」の女の子が子宮頸がん予防のためにワクチンを抱く必要は必ずしもない。 “HPV感染後.ウイルスは細胞内に数年間潜伏し.体の免疫力が低下すると.潜伏していたウイルスが活動を再開することがあります。”