I. 卵管性不妊症の判定。
女性不妊症の20～30％を占め.卵管の解剖学的異常.卵管の損傷や閉塞.卵管の蠕動運動の低下.卵管と卵巣の解剖学的関係の変化などがあり.卵子の採取に影響を与えます。
ii. 卵管性不妊症のリスクファクター。
1.PID（骨盤内炎症性疾患）：1.2.3回発症後の卵管不妊のリスクは12％.23％.54％.不顕性クラミジア感染症.淋病。
2.虫垂炎：虫垂穿孔後の卵管不妊症のリスクが 4.8 倍に増加。
3.結核の既往歴がある。
4.流産の既往歴がある。
5.子宮外妊娠の既往歴がある。
6.過去の手術歴：骨盤の手術後.75％の患者さんに癒着が見られます。
7.IUDの装着。
卵管性不妊症の診断。
一般的な洗浄：主なスクリーニング方法。偽陽性（水腫）の場合.閉塞側と正確な部位を特定することはできない。
HSG：子宮腔の形態把握.卵管閉塞部位の表示.卵管閉塞・癒着診断の感度72％.特異度88％。
子宮鏡洗浄：子宮腔と子宮内膜を把握する。主に卵管近位部を映すが.遠位部や骨盤は映らない。選択的挿管/撮影を同時に行い.卵管近位部閉塞の治療が可能である。
腹腔鏡検査：子宮内膜症や卵巣周囲の癒着の診断.閉塞部位の特定.卵管開存性評価の「ゴールドスタンダード」として認知されている.矯正手術も同時に行う。
卵管鏡検査：卵管内全体を直接可視化し.液体の挿入.栓の除去.癒着の剥離が可能。経膣.経臍の2つのルートがある。
受精卵検査（水封式腹腔鏡＋卵管鏡＋微小管鏡）：1997年にフランスのWatrelotが提唱.経膣水封式腹腔鏡は骨盤腔の水中検査で.気腹より細くて薄い層の癒着を確認しやすく.卵管の腹膜環境を観察できるが腹腔鏡より観察範囲が狭く.卵管鏡や微小管鏡では.管状粘膜の の病変や卵管臍や鍋腹の粘膜癒着について多くの情報を得ることができる。最大の利点は.安全で低侵襲であること.腹腔鏡に比べて大血管を傷つけず.CO2気腹の合併がないこと.粘膜損傷がある場合は手術の必要がなく.できるだけ早期に体外受精ができることである。
骨盤内画像：卵管が開通しているかどうか.卵管臍端の形状が正常かどうか.卵巣.卵管臍端.骨盤内に癒着が生じているかどうかがわかります。
メリット：避妊の必要がなく.同月に妊娠できる.卵管の癒着が軽い場合は.詰まりを解消できる.費用が安く.入院の必要がない.卵管の機能や形態を評価し.卵管形成術が必要かどうか事前に判断できる.軽い骨盤内癒着の除去を容易にできる.などがあります。 海軍総合病院生殖補助医療センター 李旻氏
瀉血の適応：通常.月経後2～5日.または周期が乱れている場合は増殖内膜が8mmを超えない時期.卵管開存検査が行われていない不妊症の場合.卵管開存検査が行われているが結果が不確定または信頼できない場合.骨盤内癒着を確認する必要がある場合などに瀉血を実施する。
瀉血の禁忌：重要臓器の重篤な疾患で処置に耐えられない場合.血液凝固障害または出血傾向のある場合.37.5℃以上の急性感染症.未治療の膣炎.コントロールされていない精神病.骨盤および腹腔内の悪性腫瘍またはその疑いがある場合。
基本的な手順は以下の通りです。手術の2時間前から食事と水を控える.手術の30分前にダルコラックス50mgを筋肉注射する.外陰部.膣.子宮頸部を日常的に消毒しタオルを敷く.ダブルルーメンのチューブで液を通す：メトロニダゾール＋デキサメタゾン約50～100mlを注入.膣超音波のガイド下で液体の濃い部分を穿刺し蠕動ポンプで骨盤内に食塩水を送り込み.卵管を膣超音波で観察します。
術後の注意事項：術後2時間後に再度経膣超音波検査を行い.子宮.卵管.卵巣の形態や腹腔内出血の有無を観察.抗生物質を3日間服用する。
超音波卵管造影検査は.卵管や骨盤の状態がはっきりわかる.卵管の機能や形態を評価できる.卵管形成手術が必要かどうか事前に判断できる.子宮腔の状態を事前に判断できる.避妊の必要がなく同月に妊娠できる.卵管の癒着が軽い場合は閉塞を解除できる.低コストで入院の必要がない.などが特徴です。
IV.卵管検査を選択するための原則
1.単純なものから複雑なものまで：洗浄/画像化/骨盤内画像化/腹腔鏡検査
2.年齢35歳以上-腹腔鏡検査
3.卵管障害または水腫の疑い-腹腔鏡検査
4.結核の疑い-血管造影検査
5.子宮内膜症が疑われる場合-腹腔鏡検査
V. 卵管性不妊症のマネージメント。
1.卵管再建手術：軽度の卵管病変が最も適している。
2.インターベンション治療：主に近位部閉塞に使用される。
3.受胎補助技術：体外受精は最も重要な適応症である。
VI.卵管癒着と遠位閉塞の程度による分類。
1.軽度：卵管膿瘍直径3.0cm.臍端無痛症.広靭帯/骨盤側壁/網膜/腸壁まで骨盤内または付属器が密生.子宮直腸陥入.骨盤内凍結（骨盤内癒着密生で骨盤内器官の確認が困難なもの）。
卵管性不妊症に関連する外科的処置。
術後妊娠率 6％（重度卵管病変）～69％（軽度卵管病変）；主な影響因子：卵管病変の重症度.妊孕性.男性パートナーの年齢.不妊期間.妊娠歴.手術手技；外科的治療と期待療法や受胎補助治療との有効性は不明で.大規模ランダム化比較試験も必要である。
腹腔鏡手術の目的：卵管の解剖学的構造を回復すること.卵管の生殖機能を回復し.患者さんの妊娠能力を改善・向上させることです。
腹腔鏡下卵管癒着剥離術のポイント：組織の障害と損傷を最小限に抑える.骨盤内癒着を可能な限り剥離する.卵管と腹膜への損傷を抑える.出血を慎重に止める.組織を湿潤に保つ.卵巣血液供給への影響を少なくする.など。
手術の手順：まず.骨盤内癒着を切り離す。卵管と卵巣の癒着を切り離す？ 卵巣表面の癒着剥離？ 卵管癒着剥離術.卵管形成術.骨盤内灌流による止血.癒着防止剤（ヒアルロン酸ナトリウム）の卵管・骨盤内臓器表面への注入など。
術後管理：術後1回目の卵管洗浄.漢方・生薬.骨盤内理学療法。
卵管再建術は体外受精に取って代わられるのか？ 最近の論文では.体外受精の出産率は35％以上と手術よりはるかに高い.体外受精は治療開始後1ヶ月で妊娠可能.手術は2年待つこともある.手術には麻酔など多くのリスクがあるが体外受精は比較的安全.卵管再建後の出産率は32％.子宮外妊娠12％.近位＋遠位複合手術の出産率は11％.子宮外妊娠14％.単純手術の出産率は15％.体外受精は15％.手術の出産率は15％.体外受精は10％.などです。 近位＋遠位複合手術後の生着率は12％.生着11％.子宮外妊娠14％.単純癒着解除後の子宮内妊娠65％.子宮外妊娠35％.卵管吻合後の子宮内妊娠33％.子宮外妊娠67％.卵管再建ではなく.滲出液を伴う卵管の切除が推奨される。
ARTにおける卵管再建と体外受精の選択：患者の年齢.他の不妊因子の組み合わせ.子宮外妊娠のリスク.多胎妊娠率.経済的要因.卵管病変の重症度と範囲.骨盤内病変の程度.遠位と近位の卵管病変の複合など.主に以下を考慮する。
IX.体外受精の適応（卵管性不妊症）：重度の卵管病変.卵管粘膜損傷.骨盤内癒着.卵巣癒着.患者の年齢と卵巣機能低下.長期不妊症.原発性不妊症。
X. IVF前のhydrosalpinx除去の問題点：hydrosalpinxはIVFの生児率を50％低下させるという証拠；病原メカニズム：胚毒性.子宮内膜耐性低下.胚の洗浄；6700サイクルの11研究のメタ分析.複合hydrosalpinx妊娠率16.4%.複合hydrosalpinxなしの管因子のみの31.2％より低い.流産率上昇2。 3つの無作為化比較試験で.近位結紮術と卵管切除術はいずれも非手術の対照と比較して妊娠率を有意に高めることが確認されたが.2つの手術法の間に有意差はなかった。経膣超音波ガイド下水腫吸引.X線下卵管閉塞.抗生物質治療など他の方法の有意性は不明である。